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酸碱平衡失常—代谢性酸中毒

  (一)病因

  1.阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

  (1)碳酸氢盐丢失:肾脏丢失,如近端肾小管酸中毒、稀释性酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进症等;肾外丢失,如腹泻、肠瘘、胃肠减压等。

  (2)碳酸氢盐生成障碍:远端肾小管酸中毒、保钾利尿剂、低肾素低醛固酮血症等。

  (3)酸性物质摄入过多。

  2.阴离子间隙增大的代谢性酸中毒

  (1)无机酸排泄减少:如急慢性肾功能衰竭。

  (2)有机酸生成过多:如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮体产生增多,休克、缺氧、烧伤严重、剧烈运动等使乳酸产生过多。

  (3)有机酸摄入过多。

  (二)临床表现

  1.神经系统:头晕、乏力、头痛、烦躁、淡漠、定向力障碍、嗜睡、昏迷。

  2.循环系统:心率加快、心音低钝、血压下降、休克。

  3.呼吸系统:呼吸加快加深,出现深大呼吸。

  4.消化系统:恶心、呕吐、食欲缺乏。

  (三)诊断

  根据原发病的表现,结合以下实验室检查:

  1.HC03-减少,CO2结合力下降。

  2.CL-升高或正常,如腹泻、肾小管酸中毒时CL-升高,但当其他固定酸增加如酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒时,CL-正常。

  3.阴离子间隙升高或正常,如腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒等时阴离子间隙正常;当酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒时,阴离子间隙升高。

  (四)治疗

  1.积极治疗原发病

  2.补充碱性药物

  (1)常用补碱药物:

  碳酸氢钠1gHCO3-12mmol

  乳酸钠1gHCO3-9mmol

  三羟甲基氨基甲烷(THAM1克含HCO3-8mmol

  (2)计算补碱量:

  所需补碱量(mmolL=目标C02结合力-实测C02结合力(mmolL)×0.3×体重(kg

  所需补碱量(mmolL=碱丢失

  每提高C02结合力1vol%,每千克体重需5%碳酸氢钠0.5ml11.2%乳酸钠0.3ml3.95THAM1ml.

  3.根据原发病、起病急缓、病情轻重及脏器功能情况选择具体治疗方案。

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