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臀位牵引的手术步骤-妇产科手术指导考点

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臀位牵引的手术步骤是妇产科主治医师考试中可能涉及的知识点,
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一、下肢和臀部的牵出

1.骶左前伸腿臀位时,用左手食指触及胎儿前臀的腹股沟并钩住,于宫缩时向下牵引。

2.待臀部到达骨盆出口时。以右手钩住右侧腹股沟,一并向下牵引到阴道口,再稍向上提,即可娩出臀部。

3.单足先露,应握住该足踝部,于宫缩时向下牵引,直到髋部露于阴道口时,再钩住对侧腹股沟
北京张博士医考搜集整理,即可较易地协助娩出另一足。

如为双足先露,则握住两足踝部向下牵引至臀股沟露于阴道口后,再稍向上提,娩出臀部。不论牵引单足或双足,均须注意保持足趾向下,足跟向上,使臀转向前方。

二、躯干的牵出

1.将两手握住胎儿臀部,两侧拇指分别放在胎儿骶骨两侧,其余四指放在髋部前方,一面向下牵引,一面旋转胎体,使胎背转向前方,以利双肩进入骨盆入口横径。

2.继续向下、向后牵引,至脐部娩出后,应将脐带轻轻向下拉出少许,以免胎儿循环受阻。如脐带绕体过紧,不能推滑放松,应速将脐带钳夹剪断后,再牵引胎体。

3.当牵引至肩胛骨下角在耻骨弓下显露时,将胎背稍转回原来一侧,使胎儿双肩径与骨盆出口的前后径一致。

三、肩、上肢的牵出

1.如双臀交叉在胸前,欲先娩出前肩时,可继续向下、向后牵引,直到能见到腋窝时,再将胎背稍

向后转,使前肩露于耻骨弓下面娩出前肩和上肢。

2.向上抬举胎身,并稍向相反的方向旋转,使后肩和上肢娩出。

3.如两臀上举或置于颈后,应将胎身顺时针方向旋转180°使前肩转至会阴部,则其上肢可自然沿胎面及胸部屈曲下降娩出。

4.再将胎身转回原来方向,使后肩和上肢由会阴部娩出。

四、胎头的牵出

助手在母体耻骨上方压胎头,协助胎头俯屈。术者将胎身骑跨于左前臂上,并以左手食、中两指压在鼻翼两侧及口部,避免胎儿吸进羊水,且可使胎头俯屈。右手食、中两指分别放在胎颈两侧肩上,钩住两肩,在助手于耻骨上方加压使胎头进入盆腔的同时向后下方牵引,当胎头枕部到达耻骨弓下方时,左手食指或中指立即伸人胎儿口内并将胎身上抬继续牵引,使口、鼻、额相继自会阴部娩出。牵引时注意手指不要钩在锁骨上窝,以免损伤臂丛神经。术后应检查宫颈和阴道有无损伤。

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