1．阿米巴性肝脓肿

（1）病史：细菌性肝脓肿（以下简称前者）继发于胆道感染或其他化脓性疾病，阿米巴性肝脓肿（以下简称后者）继发于阿米巴痢疾。

（2）症状：前者病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显；后者起病较缓慢，病程较长，但贫血较明显。

（3）血液化验：前者血液细菌培养可阳性；后者如无继发细菌感染，血液细菌培养为阴性，但血清学阿米巴抗体检测阳性。

（4）粪便检查：前者无特殊发现；后者部分患者粪便中可找到阿米巴滋养体。

（5）脓液：前者多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性；后者大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。张博士医考 www.guojiayikao.com

（6）诊断性治疗：前者经抗阿米巴药物治疗无效；后者用抗阿米巴药的治疗后好转。

（7）脓肿：前者脓肿较小，常为多发；后者脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。

2．右膈下脓肿

（1）多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。

（2）全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显，但胸痛和右肩牵涉痛较重。

（3）X线检查右膈下常有液气面出现。

（4）B超等影像检查更有助于病变的定位诊断。

3．原发性肝癌巨块型肝癌中心液化坏死，继发感染亦可有寒战、发热症状，并可在B超检查时表现为液性暗区，但与肝脓肿相比：①病程多较慢；②肝脏呈进行性肿大、坚硬，表面不平而无明显压痛；③血清AFP多为阳性；④仔细询问病史及影像学检查有助于鉴别诊断。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书普通外科学下卷

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