（一）克罗恩病的临床表现与治疗克罗恩病又称局限性肠炎，可累及肠道的任何部位，但以回肠末端最多见。病因尚未明确，考虑与自身免疫及感染因素有关。其病变特点是病变局限于肠管一段或多段，呈节段性跳跃式分布。病变肠管与正常肠管分界线明显。病变主要表现为炎性肉芽肿和纤维组织增生，黏膜下层增厚使黏膜隆起，呈现鹅卵石样改变。肠壁增厚、僵硬、瘢痕收缩导致不同程度的肠狭窄，同时可有肠管穿孔形成腹腔脓肿或肠内、外瘘。此病多发生于青少年，起病缓，最常见的症状为腹痛和腹泻，还有低热、乏力、消瘦、贫血等。消化道造影诊断率较高，主要特征有肠黏膜皱襞增粗并且隆起有鹅卵石征。肠腔狭窄呈阶段性跳跃式分布。肠腔狭窄严重时表现为线状征。

治疗主要以内科治疗为主，包括全身支持对症治疗：休息、加强营养、纠正贫血和低蛋白血症，应用皮质激素、硫唑嘌呤以及抗生素和磺胺类药物。外科手术指征有：①急性肠穿孔或大出血；②机械性肠梗阻；③慢性肠穿孔后形成的腹腔脓肿、内外肠瘘；④疑有癌变、结核者；⑤重度的肠道外并发症如关节病、肛周感染等。张博士医考 www.guojiayikao.com

（二）溃疡性结肠炎的临床表现与治疗溃疡性结肠炎主要累及直肠与结肠黏膜及黏膜下层，病变呈连续性上延，非跳跃式改变，有广泛充血、水肿、出血、溃疡、假性息肉，后期肠壁增厚、纤维化，可导致结肠变形与狭窄。严重者可发生结肠穿孔，病因不明确，发病年龄多在20～40岁。临床上分为暴发型、慢性持续型、慢性反复发作型。主要症状是腹泻，急性期可达10～20次／天，有黏液或脓血便，合并左下腹痛、低热、乏力、贫血、消瘦等。暴发型可有中毒性巨结肠或肠穿孔。钡灌肠、纤维结肠镜检查及组织学检查对诊断极有价值，表现为黏膜明显充血、水肿、增厚，呈颗粒状，质脆、易出血、小溃疡等。X线可见结肠袋消失，肠管僵直、缩短，肠壁缘呈锯齿状（小溃疡）或溃疡龛影、多发性息肉阴影等，但急性期禁行以上检查以免造成肠穿孔。

治疗：主要以内科治疗为主，包括充分休息、全身支持、对症治疗、严格控制饮食，应用皮质激素、免疫抑制剂、止泻剂及抗生素（水杨酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑）等。外科治疗指征有：

（1）肠梗阻（机械性）。

（2）肠外并发症（特别是关节炎）不断加重。

（3）急性肠穿孔。

（4）不能控制的消化道大出血。

（5）中毒性巨结肠。

（6）重症型内科治疗下病情恶化。

（7）久治不愈。

（8）癌变或可疑癌变。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书普通外科学下卷

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