（1）病因：膈下脓肿均为感染性液体积存而直接形成，病因主要有以下3种。张博士医考 www.guojiayikao.com

1）弥漫性腹膜炎：各种原因引起的弥漫性腹膜炎，腹腔内渗出的液体混杂细菌流向并积于膈下各间隙形成脓肿。

2）手术后并发症：上腹部多数手术为污染手术，术后如发生吻合口漏时，极易导致膈下脓肿。胰腺和肝脏术后创面渗液或渗血，也为膈下脓肿的形成造成条件，脾切除术后在左膈下遗留空腔和积血是产生左肝下脓肿的常见原因。下腹部手术，如术后并发感染时，可沿结肠旁沟波及膈下。

3）邻近脏器的化脓性感染：坏疽性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿等如治疗不彻底，都可导致所在间隙的脓肿形成。

（2）临床表现：一般均在原发疾病的基础上或术后发生。患者可感到上腹部胀满不适，上腹部或下胸部隐痛，可牵涉肩背部或后腰部疼痛。如膈受刺激，患者可有频繁呃逆。出现胸膜反应时，患者觉胸痛、气短，并有咳嗽。

膈下脓肿最重要的临床表现是原有的病情好转后又逐渐出现全身感染症状。体温再度升高，开始弛张热，渐变为稽留性高热，脉搏增快、出汗、虚弱，一般情况明显恶化。查体时，上腹部有明显压痛及肌紧张者不足50%，可有饱满感，个别患者能触及边界不清的肿块。肝区可以有叩击痛，侧胸部或后腰部有时出现可凹性水肿。听诊患侧呼吸音弱，或有湿性啰音。肠鸣音正常或减弱，可出现肠淤张。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书普通外科学下卷

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