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急性肠套叠治疗-外科主治医师辅导精华

小儿急性肠套叠的治疗有手术疗法和非手术疗法两种,非手术疗法包括钡剂灌肠、空气灌肠和B超监视下水压复位三种复位法。在我国多以空气灌肠法为主。

1)空气灌肠复位法1)适应证与禁忌证:适应证为病程不超过48小时而全身情况尚好的病例。禁忌证为:①发病超过48小时(少数病例不到48小时)而全身情况显著不良者;②腹部有压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征;③腹部异常膨胀,x线透视可见小肠严重积气,并有多数张力性液平面者;④试用空气灌肠时如逐步加压8.0l0.613.3kPa6080100mmHg)而肠套叠阴影仍不移动、形态不变者,就应放弃注气法而改用手术治疗。

2)复位的鉴定:首先是根据上述的X线表现,还有以下几点:①拔出气囊肛管后,小儿排出大量臭气和一些紫红色黏液,并夹带大量黄色粪液;②病儿很快入睡,不再有阵发性哭闹;③腹部扪诊原有肿块不能再触及;④碳剂试验:口服0.51g活性炭,在肠套叠已整复的病儿,炭末将于68小时后由肛门排出,或于6小时后灌肠液中找到黑色炭末。

空气灌肠的复位率可达90%以上。空气整复法可并发肠穿孔。发现穿孔后应立即于剑突下插针排气,然后手术修补。

2)手术治疗晚期比较严重的病例,或用空气灌肠没有达到复位的病例,都需手术治疗,术前准备包括静脉输液,矫正水、电解质失衡,输血,给氧,退热,胃肠减压等。术中如肠管未坏死,即行手法挤压复位术。如阑尾有轧伤,呈现水肿和淤血时,亦可将其切除。晚期肠套叠肠管已坏死或高度水肿,往往不能复位,或复位后发现肠管已坏死,应该尽力争取做肠切除一期吻合术。

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