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临床实验室质量管理与控

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样本采集及运送介绍

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样本采集及运送介绍:

1、样本采集时间

若对同一病人作多次测定最好每次在同一时间收集标本,便于比较,以减少人体内各分析物昼夜变化的影响。昼夜变化有内在因素(主要取决于人是在活动还是在睡眠状态),以及外来因素(如饮食、体育活动或其他和某一特定时间有关的活动)。

血样标本采集理想的时间是早晨7:00到8:00,尤其在目的为监测时,最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6:00到7:00;对于某些试验要有特殊的说明。如做糖耐量试验或餐后两小时血糖的病人,一定要详细告诉病人何时抽血等事宜。

2、采样系统的使用

长期以来,我国临床生化采血没有统一的器材,有的使用经反复洗涤的玻璃试管,有的使用一次性塑料试管,使用中存在不少问题,如试管洗涤不干净造成溶血或残存物质对测定的干扰;软质塑料试管采血,血液自然凝固析出血清时间长,容易造成血清中被检成分的改变,如葡萄糖酵解、酶活性降低、细胞中钾离子外溢等。

血样标本最好采用真空采血系统,这是保证质量的重要措施之一
北京张博士医考搜集整理。目前推广使用真空采血系统可有效避免用错抗凝剂,保证了血与抗凝剂比例,解决了交叉污染,防止标本溶血,加分离胶还可加速血清分离等有效措施。真空采血系统采集血液后,应轻轻颠倒混匀5~10次,以确保抗凝剂和促凝剂(分离胶)发挥作用。

3、正确使用抗凝剂

目前常用的抗凝剂有肝素,EDTA盐和枸橼酸盐,实验室应正确使用相应的抗凝剂,且标本采集时应注意血液与抗凝剂的比例。

(1)肝素:通常用肝素锂,浓度为14.3IU/mL血,用量范围为12~30IU/mL,常用于血粘度测定,血气酸碱分析及酶学检查。

(2)EDTA盐:通常用EDTA-K2,浓度为1.5~2.0mg/dl,常用于全血细胞计数及血粘度测定。

(3)枸橼酸盐:通常用枸橼酸钠,浓度为109mmol/L或3.8%,主要用于凝血试验(抗凝剂与血液1:9混合,过高或过低,均可影响PT、APTT的结果),RBC沉降率试验(抗凝剂与血液1:4混匀)。

4、标本的运送

血液标本采集后应尽快从采血现场运送至实验室,尽快检验,减少标本的放置时间,因为细胞的代谢、光学、化学反应、微生物分解及其蛋白质酶的裂解都将对生化检测结果产生影响。

目前,多数医院住院病人的血液标本都是由夜班护士完成采血,由于工作的特殊性,任务重、时间紧,大多数护士采集时间在早晨5~6点,而检验时间在上午9~10点开始,这样无疑就耽搁了四五个小时。血标本的化学成分在放置后可有某些变化。

如标本放置时间过久,可由于糖酵解而导致血糖下降;有些物质可以通过红细胞膜或由于红细胞的破坏而进入血浆,如红细胞内钾、乳酸脱氢酶、转氨酶、碱性磷酸酶等;血浆中无机磷可由红细胞内有机磷酸酯水解而增加,因此测无机磷时应及分离血清;有些不稳定的酶放置后易失活,如酸性磷酸酶等。因此,常规生化标本采集后应由专人及时收取或送检,急诊标本随留随送。采集后的标本放置时间越短,结果的变异就越小。

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