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结核性输卵管内膜炎

  系输卵管内膜首先受累,常发生于输卵管的远侧端。伞端粘膜肿胀,管腔逐渐变大,粘膜皱襞由于坏死及表面上皮剥脱而互相粘连。但伞部不一定闭锁,可发生外翻而仍保持开放。此型多半通过血行感染,继发于结核性腹膜炎者(结核杆菌自输卵管伞部侵入)较为少见。据统计结核性腹膜炎患者中仅13.5%有生殖器结核,而生殖器结核并有腹膜结核者却占32.8%,说明在输卵管伞端开放情况下,结核杆菌可从输卵管直接扩散至腹膜,这一情况亦可解释为何结核性腹膜炎女性多于男性。随着细菌毒力及机体免疫力的不同,病变继续发展,大致又有两种类型:

  1.增生粘连型:

  较为普遍,80%属于此类,病变进展缓慢,临床表现模糊不显。输卵管壁增厚,显得粗大僵直。管口虽可能开放,但在管腔内任何部位均可出现狭窄或阻塞。切面可在粘膜及肌壁找到干酪性结节样病变(照片1),慢性病例可能发生钙化。有时粘膜发生增生性病变,增生的粘膜皱襞很似腺癌。当病变扩展到浆膜层或输卵管全部破坏后可能有干酪样渗出物,后经肉芽组织侵入,致使输卵管与邻近器官紧密粘连。有时与肠管、肠系膜、膀胱及直肠粘连,形成一个不易分离的炎块;严重者手术时无法进入腹腔。但腹水不显著,如有,常形成包裹性积液。由于致密的粘连,可并发肠梗阻。

  2.渗出型:

  为急性或亚急性病程,输卵管显著肿胀,粘膜破坏较剧,管腔充满干酪样物质,管壁增厚,形成结核性输卵管积脓。常与周围邻近的肠管、网膜、壁层腹膜、卵巢及子宫等紧密粘连,但有些可与周围无粘连,活动度大而误诊为卵巢囊肿。浆膜层表面可能有少数结节,一般不显著,不易引人注意。较大的输卵管积脓常波及卵巢而形成结核性输卵管卵巢脓肿,有时亦有输卵管积血或积水者。

  结核性输卵管积脓的脓液中,通常已不含细菌,但极易发生一般化脓细菌的继发感染,这时可引起严重下腹痛、发热、白细胞增多等炎症症状,可在一侧扪到迅速增大的痛性包块。这类脓肿易向邻近穿破,形成慢性瘘管。急性期错误地行切开引流术,更易发生瘘管,甚至发生肠梗阻。

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