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内科诊疗技术与常规

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心包穿刺的适应症|禁忌症|方法-内科诊疗技术与常规

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  心包穿刺的适应症|禁忌症|方法:

  1.在心包穿刺术项下指南首次指出主动脉夹层伴心包积血是心包穿刺的禁忌证(可使夹层血肿扩大),该类病人应立即进行手术治疗。

  2.指南建议应尽可能在心导管室X线与心电图监视下做心包穿刺,因常用的穿刺针连接心电图导联记录心包腔内心电图并不能提供足够的安全保障
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  3.建议采用剑突下径路,以防损伤胸膜、冠状动脉与乳内动脉。

  4.每次抽液量不应超过1L,以防急性右室扩张。

  5.急性心脏压塞为争取时间可在超声引导下行心包穿刺引流。

  6.如需持续引流,可经软性J字形导丝引入扩张管,然后插入多孔猪尾巴导管(导丝位置应通过两个投射位透视确认),待心包引流液小于25ml/d时拔除导管。

  7.外伤性心包积血与化脓性心包炎均应及时作外科引流。

  8.对心包积液量较少(200~300ml或<200ml)者使用切线进路侧位透视观察心外膜晕轮现象可增加穿刺成功率并减少并发症。

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