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模拟试题

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2019年内科主治医师《专业实践能力》强化试题(3-3)

A3/A4

  1、男性,46岁。高血压病史10余年,不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物,具体剂量不详,平素血压130-180/90-110mmHg之间, 最高达190/120mmHg。查体:P 100次/分,BP 170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及,双肾区无叩痛。辅助检查:血WBC 9.3×109/L,中性粒细胞65%,Hb 126g/L。心电图: 窦性心律110次/分,电轴-25,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5=3.0 mV,V3-V6导联ST'段水平下移0.2mV,伴T波低平。

  <1> 、该患者诊断为

  A、高血压病3级,极(很)高危

  B、高血压病3级,高危

  C、高血压病2级,高危

  D、高血压病2级,极(很)高危

  E、扩张型心肌病

  <2> 、首选治疗药物不包括

  A、硝苯地平

  B、倍他乐克

  C、卡托普利

  D、氢氯噻嗪

  E、硝酸甘油

  <3> 、高血压病者服用降压药物治疗,降压目标是

  A、血压降至正常范围,即年轻者血压控制在120-130/80mmHg,老年人可降至140/90mmHg以内

  B、降至临界高血压水平,即140-160/90-95mmHg

  C、收缩压控制在160mmHg,舒张压控制在85mmHg

  D、血压控制在患者可耐受的程度

  E、以上都不是

  2、患者男性,60岁,反复心悸,胸痛7年,诊断为冠心病心绞痛,昨晚起突感心前区痛加剧,含服硝酸甘油无效,急进入院,心电图示急性心肌梗死。

  <1> 、该病人发生心律失常,最常见的是

  A、阵发性房颤

  B、房性期前收缩

  C、交界性期前收缩

  D、频发室性期前收缩

  E、房室传导阻滞

  <2> 、该病人出现室性心律失常,首选的药物是

  A、胺碘酮

  B、普萘洛尔

  C、硝苯地平

  D、维拉帕米

  E、洋地黄

  3、男性,60岁。近1个月常于劳累时感心前区疼痛,呼吸困难,伴窒息感,疼痛与深呼吸无关。

  <1> 、最有可能的病因是

  A、慢性支气管炎并发肺气肿

  B、胸膜炎

  C、心包积液

  D、心绞痛

  E、肺结核

  <2> 、此时最易出现异常的检查为

  A、血常规

  B、心电图

  C、胸片

  D、血清心肌酶

  E、胸部超声

  <3> 、根据患者的临床表现需要鉴别很多疾病,请问心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是

  A、疼痛部位

  B、疼痛性质

  C、疼痛程度

  D、疼痛放射部位

  E、疼痛持续时间

  4、患者,65岁女性,因阵发性胸闷8年,持续性胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg,诊断为急性前壁心肌梗死。

  <1> 、支持诊断的心电图改变是

  A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波,伴ST段弓背向上抬高

  B、V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

  C、Ⅰ、aVL出现肺性P波

  D、频发室性期间收缩

  E、普遍导联ST段压低

  <2> 、住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率为126次/分,律齐,双肺闻及干湿性啰音,血压80/50mmHg,考虑合并心源性休克,此时不宜应用

  A、主动脉内气囊反搏术

  B、静注呋塞米

  C、静滴多巴胺

  D、静注普萘洛尔

  E、静滴多巴酚丁胺

  5、患者女性,38岁,心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月,午后低热,体温37.2~38.5℃,盗汗,听诊闻及心包摩擦音。

  <1> 、为明确诊断,首先应检查

  A、心脏超声

  B、24h动态心电图

  C、胸正侧位片心电图

  D、肺CT

  E、MRI

  <2> 、其最可能的诊断是什么

  A、肺炎

  B、肺栓塞

  C、心绞痛

  D、心肌梗死

  E、心包积液(结核性)

  <3> 、如患者呼吸困难加重,BP 86/70mmHg,触及奇脉,心音低钝遥远,此时应采取的紧急措施是什么

  A、心肺复苏术

  B、大量利尿药

  C、硝酸甘油

  D、急诊PCI

  E、心包穿刺放液

  6、患者男,26岁。1周来发热,伴肌肉痛及胸痛,查体可闻及心包摩擦音,心电图:II、III、 aVF、aVL、V2-V6导联ST段抬高。

  <1> 、该疾病最可能的诊断是

  A、心绞痛

  B、扩张型心疾病

  C、急性心包炎

  D、心肌炎

  E、感染性心内膜炎

  <2> 、其最常见病原体为

  A、腺病毒

  B、柯萨奇B

  C、单纯疱疹病毒

  D、RS病毒

  E、支原体

  <3> 、若产生心包积液时最突出的症状是

  A、心前区疼痛

  B、发热

  C、呼吸困难

  D、声音嘶哑

  E、吞咽困难

  7、男性,48岁。4年前开始心悸,每年发作4-5次,发作时感心悸胸闷,持续约30分钟可自然停止,有时可持续3-6小时不等,现因胸闷心慌来诊。查体:血压95/60mmHg,第一心音强弱不等,心律不齐,心率116次/分,脉搏不齐102次/分,肝脏增大,双下肢凹陷性水肿。

  <1> 、根据上述提供信息,考虑其心律失常的诊断为

  A、心绞痛

  B、心室性期外收缩

  C、三度房室传导阻滞

  D、室上性心动过速

  E、阵发性心房颤动

  F、频发房早

  <2> 、心脏彩超检查结果,舒张期左房内径:46mm,舒张期左室内径:65mm,舒张期右房内径:39mm,舒张期右室内径:23mm,并提示各室壁运动普遍减弱,二尖瓣有轻度反流,EF 0.34,其病因诊断考虑为

  A、冠心病

  B、风湿性心脏病

  C、扩张型心肌病

  D、肥厚型心肌病

  E、心包积液

  F、瓣膜病

  <3> 、关于心律失常的治疗不恰当的观点为

  A、缓解和消除心律失常的症状

  B、纠正心律失常引起的血流动力学障碍

  C、终止致命性心律失常

  D、预防并发症的出现

  E、防止心律失常复发

  F、所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生,必须治疗

  8、女性,24岁,2周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛,活动后感胸痛。查体:心率80次/分,双肺正常,心界饱满,心律整,心尖部第一心音减弱,可闻第三心音,肝脾不大,1个月前有上呼吸道感染史。ECG示:P-R间期0.24~0.28秒

  <1> 、患者最可能的诊断为

  A、风湿性心肌炎

  B、病毒性心肌炎

  C、感染性心内膜炎

  D、心肌病

  E、冠心病

  <2> 、下列治疗措施中,哪项不合适

  A、静脉给予心肌营养制剂

  B、口服血管紧张素转换酶抑制剂

  C、静脉给予维生素C

  D、口服地高辛

  E、安静卧床休息

  <3> 、患者突发头晕,随即意识丧失,即刻BP 70/40mmHg,心率36次/分,律整。此时ECG最可能的表现为

  A、三度房室传导阻滞

  B、室性心动过速

  C、窦性心动过缓

  D、心房颤动

  E、心室颤动

  9、女,22岁。4周前发热、咳嗽、流涕,持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体:T 36.2℃,BP 110/65mmHg,心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律,心率103次/分,P-R间期0.21秒,余未见异常。

  <1> 、最可能的诊断是

  A、急性心肌梗死

  B、急性心包炎

  C、扩张型心肌病

  D、肥厚型心肌病

  E、病毒性心肌炎

  <2> 、若临床诊断为病毒性心肌炎。心电图中哪种心律失常最常见

  A、窦性心动过缓

  B、病态窦房结综合征

  C、窦性心动过速

  D、房室传导阻滞

  E、室内传导阻滞

  <3> 、若是重症心肌炎,心脏听诊可能出现的特征性体征是

  A、开瓣音

  B、第一心音增强

  C、钟摆律

  D、第二心音固定分裂

  E、P2增强

  10、男性,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。 既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP 260/130 mmHg,R36次/分。端坐位, 皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅未见明显异常,尿常规RBC(+++),两侧肾血流量减低,尤其右侧较左侧明显,右肾大小为5.6cm×8.5cm, 左肾大小为10cm×7cm。

  <1> 、该患者诊断为

  A、冠心病,心功能不全

  B、扩心病,心功能不全

  C、高血压病,心功能不全

  D、嗜铬细胞瘤,急性左心衰竭

  E、肾动脉狭窄,急性左心衰竭

  <2> 、对该疾病诊断的金标准是

  A、肾上腺增强CT

  B、肾血管彩超

  C、肾血管造影

  D、心脏超声

  E、血浆肾素,血管紧张素,醛固酮测定

  <3> 、患者经治疗后呼吸困难缓解,对该疾病禁止用的药物是

  A、β受体阻滞剂

  B、α受体阻滞剂

  C、利尿剂

  D、钙离子拮抗剂

  E、ACEI类

  11、女性,32岁。反复发作阵发性心悸10年, 发作时心电图诊为“心动过速”,心率188次/分,静推“维拉帕米”后症状很快缓解,今天患者再次心悸半小时,伴乏力,尿频感来诊。心电图示:心率180次/分,节律规整,QRS波群形态及时限均正常,未见明显ST-T改变。

  <1> 、该患者的诊断最可能的是

  A、窦性心动过速

  B、房性心动过速

  C、室性心动过速

  D、室上性心动过速

  E、心房扑动

  <2> 、此患者最有意义的检查是

  A、心电图

  B、心电生理检查

  C、动态心电图

  D、心脏彩超

  E、阿托品试验

  <3> 、最佳治疗方法是

  A、冠脉内支架治疗

  B、射频消融手术

  C、化学消融手术

  D、口服药物维持

  E、不需长期用药,有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

  12、35岁女性,阵发性心悸10余年,每次心悸突然发作,持续半小时至3小时不等,此次发作持续半小时而来就诊。检查:血压90/60mmHg,心率200次/min,心律规则,无杂音,肺(—)。

  <1> 、此次心律失常估计最可能的是

  A、2:1心房扑动

  B、阵发性室性心动过速

  C、阵发性室上性心动过速

  D、窦性心动过速

  E、心房纤颤

  <2> 、最佳治疗措施是

  A、静注腺苷

  B、静注苯妥英钠

  C、静点氯化钾

  D、静注利多卡因

  E、静注心得安

  <3> 、若心电图示QRS波群宽0.14~0.16秒,起始部粗钝,R-R间期绝对不等,此时心律失常最大可能是

  A、阵发性室性心动过速

  B、预激综合征伴心房纤颤

  C、心房纤颤伴室内差异性传导

  D、心房纤颤伴束支传导阻滞

  E、室上速伴差异传导

  <4> 、如患者血压下降,为82/50mmHg,此时最佳治疗方案为

  A、电复律

  B、静点氯化钾

  C、静注利多卡因

  D、静注西地兰

  E、静注异搏定

  <5> 、此类心律失常,下列各项何为禁忌证

  A、心律平

  B、电复律

  C、奎尼丁

  D、洋地黄类制剂

  E、乙胺碘呋酮

  13、患者女性,63岁,3年来劳累时心慌气短,有时夜间憋醒,咳嗽。1年来腹胀,尿少,水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗,1周来上感后症状加重,心悸,纳差。查体:血压130/80mmHg。心界扩大,心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音,心率68次/min,期前收缩,二联律,双肺底少许湿啰音,颈静脉怒张,肝肋下3cm,脾未及,双下肢水肿。

  <1> 、病例心脏病诊断是

  A、先天性心脏病

  B、风湿性心脏病

  C、冠心病

  D、扩张型心肌病

  E、老年退行性心脏瓣膜病

  <2> 、做心电图检查示室早二联律,该例心律失常最可能的原因是

  A、心肌缺血

  B、心力衰竭

  C、电解质紊乱

  D、洋地黄中毒

  E、感染

  <3> 、该病例治疗措施是

  A、继续上述治疗,加用利多卡因

  B、继续上述治疗,加用美托洛尔(倍他乐克)

  C、继续使用洋地黄,停利尿药

  D、停用洋地黄,补充钾盐

  E、继续上述治疗,加强抗感染

  14、女,40岁。活动后心悸、气短5年,夜间不能平卧2周,既往有反复关节痛病史。查体:两颊呈紫色,心尖部可闻及舒张杂音。

  <1> 、最有助于确诊的检查是

  A、血培养+药敏

  B、血常规

  C、胸部X线片

  D、超声心动图

  E、MRI

  <2> 、该患者最可能的诊断是

  A、主动脉瓣狭窄

  B、主动脉瓣关闭不全

  C、二尖瓣狭窄

  D、二尖瓣关闭不全

  E、三尖瓣狭窄

  <3> 、该患者首选的治疗方法是

  A、药物治疗

  B、二尖瓣分离术

  C、人工瓣膜置换术

  D、经皮球囊二尖瓣成形术

  E、预防栓塞