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临床执业医师例题——精神神经
来源:张博士医考官网 作者:张靖旋 2021-08-03 17:32:14

01.女,16岁,平素要强,学习成绩好,1周前上课过程中,老师提问未能正确回答,受到老师批评,回家后即不能用语言交谈,常用手势或书写表达自己的思想,但病人可以正常咳嗽,检查唇、舌、腭、声带无任何器质性障碍,最可能的诊断为

A.急性应激障碍

B.分离(转换)型障碍

C.恐惧性焦虑障碍

D.精神分裂症

E.脑器质性精神障碍

【正确答案】 B

【答案解析】 目前认为分离(转换)型障碍患者多具有易受暗示性,喜夸张,感情用事和高度自我中心等性格特点,常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状,如感觉和运动功能有障碍,内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础,它可因暗示而产生,也可因暗示而改变或消失。

而急性应激反应又称急性心因性反应,是指由于遭受到急剧,严重的心理社会应激因素后,在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。

02.女,36岁,两周前因与丈夫争吵后,出现左侧感觉麻木,自述从头到足均为左侧麻木,以正中为界限,持续存在,经检查左侧头面部及躯干四肢感觉略迟钝,余无阳性体征,头部CT未见异常。最可能诊断是

A.腔隙性脑梗塞

B.急性应激反应

C.末梢神经炎

D.癔症

E.疑病症

【正确答案】 D

【答案解析】 目前认为癔症患者多具有易受暗示性,喜夸张,感情用事和高度自我中心等性格特点,常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状,如感觉和运动功能有障碍,内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础,它可因暗示而产生,也可因暗示而改变或消失。

本例为癔症的典型表现。

03.女,24岁,1周前夜间路上遇劫,未受外伤,回家后即双目失明,自述只能看到模糊的一片白光,不能看见物体,经眼科检查无器质性疾病证据。最可能诊断

A.脑器质性疾病

B.急性应激反应

C.分离(转换)型障碍

D.精神分裂症

E.恐惧性焦虑障碍

【正确答案】 C

【答案解析】 目前认为分离(转换)型障碍患者多具有易受暗示性,喜夸张,感情用事和高度自我中心等性格特点,常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状,如感觉和运动功能有障碍,内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础,它可因暗示而产生,也可因暗示而改变或消失。 而急性应激反应又称急性心因性反应,是指由于遭受到急剧,严重的心理社会应激因素后,在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。

04.女,18岁,1月前上课时学校受流氓骚扰,班内一男同学被打重伤,病人突然失去听力,对他人问话无反应,持续至今,经检查缺乏器质性耳聋证据,后经暗示治疗,听力恢复正常。最可能诊断

A.脑器质性疾病

B.急性应激反应

C.癔症

D.精神分裂症

E.恐惧性焦虑障碍

【正确答案】 C

【答案解析】 结合患者表现初步考虑为癔症, 癔症一词的原有注释为“心意病也”,也称为歇斯底里,是一种较常见的神经病,以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性,喜夸张,感情用事和高度自我中心等性格特点,常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状,如感觉和运动功能有障碍,内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础,它可因暗示而产生,也可因暗示而改变或消失。

癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症,但近年来发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中,本病也较少见,仅占全部咨询病例的0.3%。

本病的病人在病前常已有情感丰富,富于幻想,善于模仿,易受暗示,自我中心等人格特点。这类人常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下,突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生,亦可通过暗示而使之消失。

本病的发病年龄多数在16~30岁之间,女性远多见于男性。

05.患者右下肢无力3个月,伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退,右膝腱反射亢进,右巴氏征(+),右髂前上棘以下音叉振动觉减退,右足趾位置觉减退病变为

A.胸髓3水平横贯损害

B.右侧胸髓3水平半侧损害

C.左侧胸髓3水平半侧损害

D.右侧胸髓3水平后索损害

E.左侧胸髓3水平后索损害

【正确答案】 B

【答案解析】 这个题目应该是选择B项,不是选择D项,脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪(题干中的右膝腱反射亢进,右巴氏征(+))及深感觉障碍(题干中的右髂前上棘以下音叉振动觉减退-即震动觉)以及对侧肢体的痛温觉障碍(题干中的左乳头水平以下痛温觉减退)。

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