小儿结核病

　　一、A1

　　1、世界结核病防疫宣传日是每年的

　　A、4月24日

　　B、5月24日

　　C、3月10日

　　D、3月24日

　　E、4月10日

　　2、全球处于结核病的"紧急状态"，重要原因之一是

　　A、全球1/5人感染了结核菌

　　B、全球1/6人感染了结核菌

　　C、全球1/2人感染了结核菌

　　D、全球1/3人感染了结核菌

　　E、全球1/4人感染了结核菌

　　3、肠结核最常见的发病部位是

　　A、十二指肠

　　B、回盲部

　　C、空回肠

　　D、升结肠

　　E、横结肠

　　4、结核性腹膜炎，腹水的性质为

　　A、渗出性

　　B、血性

　　C、乳糜性

　　D、介于渗、漏之间

　　E、漏出液

　　5、治疗结核性腹膜炎，最重要的是

　　A、腹腔内注射糖皮质激素

　　B、大量抽腹水

　　C、手术切除病灶

　　D、卧床休息加强营养

　　E、正规抗结核治疗

　　6、急性粟粒型肺结核X线片影像学特征是

　　A、肺内广泛淋巴结影

　　B、两肺广泛均匀分布的大小密度一致的结节影

　　C、肺内有广泛斑片状影

　　D、肺内有广泛渗出性病变

　　E、肺内有大小不等的小空洞

　　7、下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现

　　A、头痛剧烈

　　B、呕吐加重

　　C、脑膜刺激征

　　D、颅神经障碍

　　E、嗜睡、频繁惊厥

　　8、肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是

　　A、2～3周

　　B、3～6周

　　C、6～8周

　　D、8～12周

　　E、3～6个月

　　9、儿童结核性脑膜炎早期表现是

　　A、高热伴呕吐和抽筋

　　B、颅神经损害

　　C、性情、性格改变

　　D、高热伴反复惊厥

　　E、昏迷和惊厥

　　10、诊断结核性脑膜炎首要的检查是

　　A、腰穿

　　B、结核抗体检测

　　C、PPD

　　D、头颅CT

　　E、胸片

　　11、儿童结核性脑膜炎最常见并发症是

　　A、智力低下

　　B、营养不良

　　C、脑出血

　　D、脑水肿

　　E、脑性瘫痪

　　12、结核性脑膜炎鞘内用药的主要指征是

　　A、晚期病例

　　B、反复惊厥，昏迷

　　C、并发脑水肿或出现脑疝

　　D、早期结核性脑膜炎

　　E、耐药性结核杆菌所致

　　13、结核性脑膜炎最常侵犯的颅神经是

　　A、嗅神经和舌咽神经

　　B、滑车神经和迷走神经

　　C、三叉神经和听神经

　　D、展神经和喉返神经

　　E、面神经和动眼神经

　　14、结核性脑膜炎的脑脊液改变特征是

　　A、细胞数百至数千，以多核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

　　B、粉红色，以红细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物正常

　　C、细胞数几十至几百，以淋巴细胞为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

　　D、细胞数几十至几百，以单核为主，蛋白、氯化物和糖均正常

　　E、细胞数数千至数万，以多核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

　　15、治疗结核性胸膜炎使用糖皮质激素的主要目的

　　A、缓解症状

　　B、促进胸腔积液吸收，防止胸膜增厚

　　C、减轻抗结核药物副反应

　　D、提高局部免疫力

　　E、延长病程

　　16、抗结核病的首选药和必选药是

　　A、异烟肼

　　B、利福平

　　C、乙胺丁醇

　　D、吡嗪酰胺

　　E、链霉素

　　17、结核病预防性化疗的疗程是

　　A、3～6个月

　　B、6～12个月

　　C、12～18个月

　　D、18～24个月

　　E、24～30个月

　　18、结核分枝杆菌的病原学特征中，错误的描述是

　　A、结核杆菌是不运动杆菌

　　B、结核杆菌是不产生芽胞的杆菌

　　C、结核杆菌是抗酸染色阳性杆菌

　　D、结核杆菌培养至少需要3～6个月才可见菌落

　　E、结核杆菌是专性需氧杆菌

　　19、目前使用的卡介苗最原始的菌种是

　　A、田鼠结核分枝杆菌

　　B、非结核分枝杆菌

　　C、牛型结核分枝杆菌

　　D、人型结核分枝杆菌

　　E、鸟型结核分枝杆菌

　　20、诊断婴儿肺结核病最简便的方法是

　　A、纤维支气管镜取材涂片作抗酸染色找结核杆菌

　　B、气管、支气管、冲洗液找结核杆菌

　　C、痰涂片作抗酸染色找结核杆菌

　　D、胃液离心涂片做抗酸染色找结核杆菌

　　E、血液涂片作抗酸染色找结核杆菌

　　21、诊断儿童结核病的主要依据是

　　A、必须有可靠的临床表现

　　B、根据流行病资料、临床表现、影像学及相关检查进行综合分析

　　C、必须找到结核杆菌

　　D、必须有病理学检查依据

　　E、结核抗体必须阳性

　　22、结核杆菌进入机体是否引起结核病，主要确定的因素是

　　A、机体细胞免疫功能强弱

　　B、机体营养及发育状态

　　C、结核杆菌的类型

　　D、结核杆菌数量

　　E、机体的体液免疫强弱

　　23、严格操作规程接种卡介苗后，出现严重的播散性结核病，常见原因是

　　A、有潜伏的结核病病灶

　　B、伴有营养不良和贫血

　　C、年龄太小

　　D、伴先天细胞免疫功能缺陷

　　E、伴先天性体液免疫功能缺陷

　　24、判定结核菌素皮试结果的临床意义，错误的是

　　A、结核菌素皮试阴性可以排除结核病

　　B、结核菌素皮试越强烈，结核病可能性越大

　　C、年龄越小，其阳性结果临床意义越大

　　D、有严重疾病时可以出现假阴性结果

　　E、儿童一般阳性结果并不一定代表体内有活动性结核

　　25、下面哪一项不是儿科结核病常见类型

　　A、粟粒型肺结核

　　B、结核性腹膜炎

　　C、原发型肺结核

　　D、原发型咽扁桃体结核

　　E、结核性脑膜炎

　　26、肺结核属于

　　A、乙类传染病按甲类处理

　　B、甲类传染病按乙类处理

　　C、甲类传染病

　　D、乙类传染病

　　E、丙类传染病

　　27、关于儿科抗结核治疗原则，错误的是

　　A、坚持全程治疗

　　B、一旦出现抗结核药物严重副反应，要随时调整治疗方案

　　C、联合用药

　　D、规则用药

　　E、症状体征控制后停药

　　28、有关结核病的药物描述错误的是

　　A、利福平最大副作用是神经系统损害

　　B、异烟肼最大副作用是肝损害

　　C、异烟肼是小儿结核病的首选药

　　D、异烟肼是全杀菌剂

　　E、利福平也为全杀菌剂

　　29、1岁小儿，PPD试验第3天，注射局部见硬结直径为15mm，判断标准为

　　A、(-)

　　B、(+)

　　C、(++)

　　D、(+++)

　　E、(++++)

　　30、下列药物可导致听力损害的是

　　A、异烟肼

　　B、链霉素

　　C、对氨基水杨酸钠

　　D、利福平

　　E、乙胺丁醇

　　二、A2

　　1、患儿男，8个月，因发热、咳嗽6天伴呕吐2天、惊厥2次。体检：嗜睡至昏睡状，呼吸稍促，唇周发绀，两肺中细湿啰音，前囟饱满，颈强直不明显。接种过卡介苗且左臂见卡疤。胸部X线片示两肺散在小斑片阴影。血常规：WBC计数16×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20;脑脊液：外观微混，WBC920×106/L，多核细胞0.89，蛋白1.2g/L;结核菌素试验1：2000，硬结0.6cm×0.5cm。最可能的诊断是

　　A、粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎

　　B、支气管肺炎合并化脓性脑膜炎

　　C、支气管肺炎合并中毒性脑病

　　D、病毒性肺炎合并低钙惊厥

　　E、高热惊厥

　　2、患儿，4岁。发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强(+)，克氏征阴性，脑脊液白细胞480 ×106/L。淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选

　　A、异烟肼+利福平+链霉素

　　B、异烟肼+利福平+强的松

　　C、异烟肼+利福平+链霉素+强的松

　　D、异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

　　E、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

　　3、患儿，2岁。百日咳后持续发热半月余，体温在38℃左右。易倦纳差，消瘦，近1周头痛，烦躁，时有呕吐。体检：心肺听诊无异常。肝肋下1.0cm，颈强(±);脑脊液：外观清，蛋白(+)。细胞数：80×106/L，糖：2.4mmol/L，氯化物105mmol/L，诊断为

　　A、百日咳合并脑炎

　　B、中毒性脑病

　　C、结核性脑膜炎

　　D、病毒性脑膜炎

　　E、化脓性脑膜炎

　　4、患儿，4岁。其母患浸润性肺结核，该患儿近半个月低热，咳嗽，疑为结核病，做OT试验：1: 2000，其硬结直径为21mm，结果为

　　A、“-”

　　B、“+”

　　C、“++”

　　D、“+++”

　　E、“++++”

　　5、6岁男孩。低热、盗汗及干咳2个月入院。体检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验(++)，中性粒细胞稍高，血培养(一)，胸片示肺门淋巴结肿大，首先考虑的诊断是

　　A、败血症

　　B、肺不张

　　C、急性风湿热

　　D、大叶性肺炎

　　E、原发型肺结核

　　6、3岁患儿，因发烧咳嗽20天伴有消瘦和食欲下降，经退烧药、消炎药、止咳药治疗，不见好转且病情不断加重，咳嗽剧烈而入院。入院查体:一般好，呼吸急促，双肺听诊无明显异常，胸片双肺门影明显增大，最大可能诊断是

　　A、原发型肺结核

　　B、粟粒型肺结核

　　C、空洞型肺结核

　　D、哮喘性支气管炎

　　E、真菌性肺炎

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 世界抗结核协会经严密调查发现全世界已有1/3人感染结核杆菌并宣布全球处于结核病紧急状态，并从1997年起每年3月24日定为世界防痨宣传日.

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 世界抗结核协会经严密调查发现全世界已有1/3人感染结核杆菌并宣布全球处于结核病紧急状态，并从1997年起每年3月24日定为世界防痨宣传日。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠结核多见于儿童及青少年，以回盲部多见，其次为升结肠、空回肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠和肛门周围等。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性胸膜炎的性质是渗出性的。常规检查如下：

　　(1)外观:多为草黄色，透明或微混，易凝。有1.5%～12%为血性。

　　(2)比重、比重多高于1.017，pH多低于7.40。如pH较低，有发展为包裹性和脓胸的可能性。

　　(3〕细胞计数和分类：白细胞数几百到几千不等，发病早期以多形核白细胞为主，以后逐渐变为以淋巴细胞为主。

　　(4)总蛋白及葡萄糖测定:蛋白含量常高于25g/L，胸腔液体蛋白/血清蛋白>0.5。葡萄糖含量可低于2.5mmol/L。胸腔液体葡萄糖/血清葡萄糖可低于0.66，但也可正常，这不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性腹膜炎的治疗

　　正规抗结核治疗对结核性腹膜炎是最重要的。手术治疗仅适用于并发梗阻、穿孔和肠瘘等内科不能治愈者及难于与其他疾病。特别是肿瘤相鉴别时;其他几项均为一般治疗或辅助治疗。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病灶发展到一定大小，胸片出现细小散在粟粒状阴影，其大小、密度、分布均匀一致，这种“三均匀”征象，是本病 特征性X线表现。对于急性粟粒性肺结核，其显示早期粟粒性病变较X线胸片更敏感。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　结核性脑膜炎起病常较缓慢，但也有骤起者。典型结脑的临床表现可分为三期：

　　1.前驱期(早期)约1 ～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。

　　2.脑膜刺激期(中期)约1 ～2周 主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。

　　3.晚期(昏迷期)约1～3周，意识障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失盐综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死亡。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松， 每天1～2mg/kg，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑膜刺激症状：一般于病后1～2周出现，表现为头痛、恶心、呕吐;颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性。结核性脑膜炎早期(前驱期)约1～2周，表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑脊液改变及其他检查中发现的结核感染的证据，其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据;皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义;脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性脑膜炎出现的严重的脑积水是出现颅内压增高的主要原因，其次，脑水肿、占位性病理改变如结核球也是其原因。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鞘内注射适应证有较重的晚期病例;脑脊液蛋白增高明显有梗阻趋势;口服抗结核药出现肝功能异常时;复治病例避免口服激素的患者;激素减量过程，脑脊液出现反跳，不再加用口服激素者。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压增高等影响，结核性脑膜炎常有颅神经损害，最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经，可以是单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 激素治疗有效控制结核病，加速胸液吸收;防止或减少胸膜增厚和粘连。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异烟肼具有以下优点：常规剂量很少发生不良反应;口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌，因此作为首选药物。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 据国际防痨联合会对完成疗程者的统计结果，12个月疗程保护率为93%，6个月为68%，3个月为32%。但分析所有的研究对象(包括未完成疗程者)，6个月和12个月无明显差别，因为疗程越长坚持服药率越低，因此，提出异烟肼预防性治疗的疗程为6～12个月，但如果考虑服药依从性、不良反应及费用-效益等因素，以6个月疗程为宜。所以，最佳答案是B。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核杆菌是不动杆菌，不产生芽胞杆菌，抗酸杆菌阳性，专性需氧菌均是正确的，现在培养至少2～3周才能长出可见菌落。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 最早大约1907年，A.GAlmett根据巴斯德关于不断变更培养条件可使细菌致病力不断降低原理将Nocarol从牛奶中分离出一株毒力极强的牛型结核杆菌，历经13年230代不断转种使该株牛型结核杆菌致病性极小而制作出了卡介苗。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于儿童排痰困难，对于儿童肺结核者主要取其清晨空腹胃液做检查，阳性率高于支气管肺泡灌洗液。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 儿童诊断结核病需要流行病资料结合临床表现、影像学等相关辅助检查进行综合诊断。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于结核杆菌的致病损伤是细胞免疫损害，故感染结核杆菌后是否发病，机体细胞免疫功能强弱起最主要决定因素。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于结核杆菌的致病损伤是细胞免疫损害，故感染结核杆菌后是否发病，机体细胞免疫功能强弱起最主要决定因素。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 PPD皮试阳性反应

　　1)为结核病现症患者，特别是未接种的儿童，但不能作为确诊依据;

　　2)过去或现在已受结核菌感染而未发病;

　　3)卡介苗接种后的变态反应;

　　4)在两年之内由阴转阳;或反应强度从原来<10mm增加到>10mm以上或增加幅度>6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能;

　　5)非结核分枝杆菌(NTM)抗原交叉反应，持续数月至数年(但一般平均直径<10mm)。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿结核病常见有原发性肺结核、急性粟粒型肺结核、结核性胸膜炎、腹腔结核病、结核性脑膜炎、周围淋巴结结核和阴性结核感染。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化学治疗的原则是:早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程，其治疗过程可分为强化期和继续期。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 利福平副作用有肝损害和胃肠道症状，偶见过敏反应、流感样综合征、血小板减少和溶血性贫血。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48-96小时测定反应程度。以皮试硬结的大小判定反应的程度。

　　阴性：硬肿直径<5mm;

　　阳性(+)：硬肿直径≥5-9mm;

　　阳性(++)：硬肿直径≥10-19mm;

　　强阳性(+++)：硬肿直径≥20mm。

　　极强阳性(++++)：红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 链霉素的不良反应为过敏反应和第Ⅷ对颅神经损害，易造成不可逆的神经性耳聋，用药期间应定期测听力。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿肺部有散在点状阴影，性格改变，出现惊厥，前囟饱满，结核菌素试验阳性，考虑是结核性脑膜炎合并与粟粒性肺结核，对于粟粒性肺结核，免疫功能较低，会出现结核菌素阴性。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：

　　肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。

　　A项中没有肾上腺皮质激素的应用，所以应该选E

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核性脑膜炎的脑脊液检查常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主，急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可>1000×106/L，其中1/3病例以中性粒细胞为主。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变，蛋白量增多，一般多在0.4～3.0g/L。脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。结核性脑膜炎的脑脊液也可以是外观清亮的。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阴性:硬肿直径<5mm。

　　阳性(+)：硬肿直径≥5～9mm。

　　阳性(++)：硬肿直径≥10～ 19mm。

　　强阳性(+++):硬肿直径≥20mm。

　　极强阳性(++++):红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 盗汗、低热、干咳、OT试验(++)为肺结核的典型表现，并且原发综合征是"双极"病变，一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿消瘦、食欲下降、一般抗生素治疗无效，考虑是应该是结核感染，胸片出现肺门影肿大，可能是原发型肺结核。