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2010年中医执业助理医师:《答疑周刊》第7期

「传染病学」

1. 戊型肝炎主要传播途径是( )

A.输血

B.性交

C.粪-口途径

D.日常生活接触

E.母婴传播

答案:C

学员提问:各型肝炎的传播途径都是什么?

解析:

甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播。病毒随粪便排出,通过污染的手、水、食物等经口感染。散发病例以日常生活接触为主要传播方式,如水源或食物(如贝类海产品等)被污染可引起局部暴发或流行。在少见的情况下也可通过输血或血制品等传播。

乙、丙、丁型肝炎病毒传播途径包括:①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等;②母婴传播(主要通过分娩时吸入羊水、产道血液、哺乳及密切接触感染,通过胎盘感染者约为5%);③日常生活密切接触传播;④性接触传播。

2. 关于流行性出血热少尿期治疗原则哪项是错误的( )

A.每日输液量为尿量加排泄量加500ml

B.无消化道出血时可进行导泻疗法

C.腹膜或血液透析

D.促进利尿

E.饮食宜高糖、高维生素、高蛋白

答案:E

学员提问:流行性出血热少尿期治疗原则都有哪些?

解析:

防治肾衰竭及其并发症是此期治疗的关键。治疗原则是稳定内环境,促进利尿,防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿、继发感染等并发症。

①稳定内环境平衡 对肾实质损害所引起的少尿应严格限制入液量,每日入量以前一日尿量及吐泻量加500~700ml为宜,以高渗糖为主,必要时加用适量胰岛素。一般应限制含钾药剂的应用。血钠降低多是稀释性低钠,不需补钠。常有代谢性酸中毒,可酌情应用5%碳酸氢钠。

②促进利尿 少尿初期可酌用20%甘露醇125ml静滴或静推。用后利尿效果明显可重复应用一次,如无利尿效果或血压上升者,则应停用。本期常选用高效利尿剂如呋塞米(速尿),从小剂量开始,逐渐加至100~200mg静脉注射。亦可加用血管扩张剂如山莨菪碱或酚妥拉明等。

③导泻疗法 可缓解尿毒症,减少高血容量综合征,防止肺、脑水肿,降低血钾。常用甘露醇粉或中药大黄、芒硝等。重度恶心、呕吐、消化道大出血者禁用。

④透析疗法 有明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征时可进行血液透析或腹膜透析。

3. 有关典型艾滋病期的描述,下列哪项是错误的( )

A.出现各种致命性机会感染

B.卡氏肺囊虫肺炎多见

C.播散性分枝杆菌感染少见

D.出现各种恶性肿瘤,如卡波济肉瘤等

E.预后极差

答案:C

学员提问:为什么?

解析:

艾滋病期由于严重的细胞免疫缺陷,发生各种致命性机会感染及各种恶性肿瘤。由于免疫功能全面崩溃,患者出现各种严重的综合病症,直至死亡。机会感染以病原多样,反复发生,涉及全身各系统为特点。常见有卡氏肺囊虫肺炎、播散性分枝杆菌感染、隐球菌性脑膜炎等。恶性肿瘤以卡波济肉瘤最常见,其他恶性肿瘤包括原发性脑淋巴瘤、何杰金病,非霍奇金淋巴瘤和淋巴网状恶性肿瘤等。

HIV感染者一旦有机会性感染及恶性肿瘤的典型艾滋病,则预后极差。1年病死率50%以上,4~5年几近100%,平均病程1.5年。

4. 普通型流脑败血症期特征性的表现是( )

A.高热

B.剧烈头痛

C.全身中毒症状

D.皮肤黏膜瘀斑

E.脑膜刺激征

答案:D

学员提问:普通型流脑分几期,各期都有什么表现?

解析:

普通型流脑按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期三个阶段。但病情轻重不一,进展迅速多变,临床上各阶段常重叠,不能截然分开。

①上呼吸道感染期 多无明显症状,少数患者有咽痛、流涕、头痛、全身不适等。

②败血症期 发病急骤,突然出现恶寒、高热、头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状,表情呆滞或烦躁不安。此期具有诊断意义的体征是皮肤黏膜的瘀点瘀斑,常于起病后1~2天出现,初为红色斑丘疹,迅速扩大为大小不一、边缘不整的瘀点或瘀斑,散在分布于躯干、四肢,常最早出现在眼结膜和口腔黏膜。常于1~2天内发展为脑膜炎。

③脑膜炎期 在败血症期的全身中毒性症状的基础上出现颅内压增高的表现:剧烈头痛,喷射性呕吐,精神萎靡,嗜睡或烦躁。颈部抵抗感、Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征阳性。儿童可有惊厥、颈背痛。婴幼儿脑膜刺激征常不明显,而囟门多膨隆。如治疗及时合理,可于2~5内迅速恢复,完全恢复约需1~3周。

5. 女性患者,28岁,农民。反复发作性腹痛、腹泻2年,发作时每天大便5~6次,有黏液,间歇期有时有便秘,伴全身乏力、失眠。查体:轻度贫血貌,左下腹可扪及条索状物。大便镜检:红细胞2~5/HP,白细胞20~25/HP.最可能的诊断是( )

A.急性菌痢

B.慢性菌痢

C.直肠癌

D.肠结核

E.结肠癌

答案:B

学员提问:慢性菌痢的诊断标准是什么?

解析:

①过去有菌痢病史,多次典型或不典型腹泻2个月以上者;

②粪便为黏液脓性或间歇发生;

③粪便培养痢疾杆菌阳性。

临床诊断:疑似病侧加①或②;

实验确诊:疑似病例加①或②加③。

6. 重型霍乱患者治疗关键是( )

A.大量口服补液

B.有效抗菌治疗

C.短期应用糖皮质激素

D.禁食

E.快速静脉补液

答案:E

学员提问:霍乱病人的补液疗法如何进行?

解析:

及时适量补充水及电解质是治疗霍乱的关键。

①静脉补液 此为抢救和治疗重、中型患者最常用的主要手段。可采用5:4:1溶液,或用3:2:1溶液。补液量和输入速度根据失水程度而定,严重者每分钟入液量可达50~100ml.血压接近正常或脉率及脉力恢复正常后应减慢输液速度。补液原则为早期、快速、足量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾。24小时补液量:轻、中、重度患者分别为3000~4000ml、4000~8000ml、8000ml以上。一般在入院8~12小时内补进入院前的累计损失量和入院后的继续损失量以及每日生理需要量,以后即按照排多少补多少的原则补入。

②口服补液 WHO推荐ORS配方为每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9g(或碳酸氢钠2.5g)、氯化钾1.5g.可用于轻、中度脱水及重度脱水病情改善后的患者,也可用于预防脱水。一般按照排出量的1.5倍口服。呕吐并非禁忌,但呕吐物应计算在内。