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《医师资格考试大纲(2009年全新修订版)》解析二
来源:张博士医考官网 作者:宋新华 2012-03-30 17:36:33
医师资格考试(2009年全新修订版)初步改变了过去以传统学科为基础的考试模式,紧密结合我国医疗卫生工作实际,逐步向按系统和疾病为基础的考试模式过渡。新大纲注重学科间整合,力求全面、科学地考察考生的知识和能力。新大纲医学综合笔试考试有:基础综合、专业综合和实践综合三部分。本文对这三部分内容进行一些分析。
  基础综合:四门公共科目比重加大
  新大纲中,基础综合维持原来的学科设置不变,同时根据各基础学科的发展特点,对考核内容进行了增删、修改。基础综合的考核内容是执业医师、执业助理医师工作中必须掌握的基础学科、法规、伦理、心理的基本理论、概念、原理、原则等。以临床执业医师为例,基础综合包括原来的基础科目和公共科目共10个部分的内容:生物化学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、病理学、药理学等6门基础科目和医学心理学、医学伦理学、预防医学、卫生法规等4门公共科目。
  新大纲的6门基础科目增加了许多新内容。新大纲体现了现代基础医学前沿与研究新技术进展。例如生化部分新添加基因表达调控、癌基因、抑癌基因、信号分子、受体、核酶等概念。蛋白质一级结构与功能的关系体现了医学知识内在联系。2008年有新生儿院内感染致死发生,新大纲医学微生物学中增加医院感染的控制就有着重要的现实意义。医学免疫学中新加细胞因子与疾病、病理学中新加病理变化及临床病理联系、药理作用及调血脂机制、临床应用及不良反应等体现基础与临床密切结合。近年来,国家加大了艾滋病等传染病防治工作投入,性传播疾病在新大纲中亦有体现。总之,新大纲结合基础医学先进性与实践性等特征,强化了培养学生创造性思维,强化了能力训练,强化了综合素质教育。
  新大纲明显加大了4门公共科目的比重。这一变化特点在2008年医师资格考试中已经有所体现,充分反映了增强考生依法行医,培养应对公共卫生突发事件能力的目的。
  以心理学为例,生物-心理-社会医学模式促进了现代医患关系的转化,其主要特征强调尊重患者的生命价值,确立双向作用的医患关系,扩大医学服务的范围。现代医学在人们眼里变成了"纯粹"的科学,忽略了医学的艺术性和道德性,把病人看作单纯的加工对象和生物学个体,被一些人批判为"失人性化的医学"。此外心理因素已成为影响身心健康不容忽视的要素之一。当今患者存在心理问题较多,许多患者对新技术、新疗法存在疑虑、焦虑甚至恐惧心理,以至于产生心理负担。因此切实有效的心理干预能调整患者的心理,有效减轻患者焦虑心理,对改善预后,减少并发症,提高疗效有积极的推动作用。
  专业综合:加强临床学科交叉渗透
  新大纲中的专业综合包含的内、外、妇、儿等四门主要临床科目在内的几乎所有临床课程,将同一系统的疾病归纳在一起,避免了内外科对疾病叙述的不一致。以前这部分的编写对划分疾病带有一定的"随意性"和"人为性",存在明显的缺点。
  在疾病发展中的不同阶段,有些阶段可以用药物治疗,而另一阶段却必须手术治疗,有时两种方法都可以治疗,或需要同时采用。随着各学科交叉渗透,以及当今新的检疗手段--介入治疗的不断普及,内外各科界限逐渐模糊,现今卒中中心、肿瘤治疗中心、急救中心等以其先进的整体治疗模式、科学化的管理、人性化的服务、个性化的治疗等优势逐步推广。譬如风湿性心脏病及慢性肾功能衰竭,在传统意义上是内科疾病,但随着瓣膜移植、肾移植的开展,又成为外科研究的对象。内、外科研究同一系统或解剖部位的亚专业之间的联系日益加强,出现了从分割走向重新组合的趋势。而且医学基础与临床之间本身就是有机整体,机械划分不利于复合型临床医学人才的培养及患者治疗。
  依赖第五版教材复习,存在明显劣势
  在专业综合部分,新大纲有些章节与旧大纲虽然条目相同,但内容已有了根本的变化。旧大纲依据第五版教材编写,其中部分学术观点已经变化,包括病因、发病机制、辅助检查手段、诊断标准和治疗原则与现行教材大相径庭。疾病分期采用最新标准划分,比如强调消化系统诊断、治疗、并发症整体认识。女性生殖系统中子痫前期-子痫高危因素及病因学说(新加内容);子痫前期-子痫基本病理生理变化(新加内容);子痫前期-子痫对母儿的影响,妊娠与糖尿病的相互影响则着重体现学科间横向交叉联系。如此,2009年考生单纯依赖旧版教材便存在明显劣势。
  2009年是实施新大纲后的第一年,与旧大纲相比,无论从编排格式或者是内容都有了很大的变化,简单重复考题不再是命题方向,但原来考过的知识点仍是临床各科最基本的要求和考试的重点。同时更偏重于对病因病理生理机制诊断治疗整体联系,以系统为线,加强临床与基础。
  从总体上来看,2009版大纲改变了过去以传统学科为基础的考试模式,紧密结合了我国医疗卫生工作实际,采用了按系统、疾病为基础的考试模式,更重学科整合、重人文素养、重技能操作、重理论运用。新大纲的出台对考生提出新挑战,提出了更高、更重、更细的要求,这体现出近年来国家医师资格考试的变化趋势--适当减少记忆型试题在试卷中的比例,提高应用型试题在试卷中的比例。
  实践综合:全部是新内容
  这一部分是新旧大纲的最大区别在于,全部是新加的内容,是2009年医师资格考试的重点和难点。在2009年的医师资格考试中所占的分数比例没有写明,估计将会占到10%左右的分数,也就是说会占60道左右的题目。
  实践综合的考核内容是考察考生综合运用基本理论和专业知识处理实际问题的能力。根据临床医师的实际工作任务,按照临床情景、症状和体征,常见病、多发病进行编排。
  相关数据:
  比较新旧大纲后,我们发现,临床执业医师考试总共有3000个考试要点,新大纲的基础综合和专业综合的修改内容共150处要点,占5%;新增内容共390处要点,占13%。修改内容和新增内容共有540处考点,共占18%。按照常规,这两部分的内容在2009年的考试中,将有18%×600=108道左右的题目。实践综合为完全新增加的内容,估计将占考试题目数的10%,会出60道左右的题目。所以,总共将有(5%+13%+10%=28%)168道左右题目体现新大纲。
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