《医师资格考试大纲(2009年全新修订版)》解析一　　从今年起，实施了10年的《国家医师资格考试大纲》退出历史舞台，取而代之的是《医师资格考试大纲(2009年全新修订版)》。对于新大纲，广大考生给予了极大关注：比较旧大纲，新大纲有哪些变化？对考生的要求是怎样的？考生又应该如何遵循新大纲应对考试？今天，本报邀请近年来一直从事执业医师资格考试辅导的中国协和医科大学张银合博士，对新大纲部分内容进行解析，希望能对正处于紧张复习中的考生有所帮助。

实践技能考试新亮点：强调动手能力

　　概 述

　　1999年颁布的《国家医师资格考试大纲》已经实施了10年。其间，除法律法规部分做过少量修改外基本无任何变化。《医师资格考试大纲(2009年全新修订版)》从起草到颁布实施经历了漫长的过程。2004年开始计划修订到今年正式实施，历时五年，其间多次修改，足见有关部门对此事的重视程度。

　　此次修订的《医师资格考试大纲》包括临床执业医师、临床执业助理医师、口腔执业医师、口腔执业助理医师、公卫执业医师、公卫执业助理医师共6种。中医和中西医结合大刚没有修订。临床、口腔、公共卫生新大纲均包括两大部分：新大纲实践技能考试部分和新大纲医学综合笔试考试部分。本文主要以临床执业医师实践技能考试为例，探讨新大纲的变化情况。

　　新大纲2009年医师资格考试实践技能考试部分，考察考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力，强调了对考生职业素质的考核。总之,技能考核新增内容多,考核知识面扩大。"动手"成为这次新修订的《医师资格考试大纲》的亮点。

　　按照新大纲的要求，2009年医师资格考试实践技能考试三站考试程序不变，但加大了技能考试的分量，突出操作部分。每一部分所占的比例目前没有确定，及格线仍然为60分。

　　实践技能考试是医师资格考试的第一关，全国的通过率较高，平均在60％左右。随着对考生动手能力考察的内容增多和知识的要求，预计通过率会有所降低。

　　下面以2009年临床执业医师资格考试实践技能考试大纲为例作一分析。临床执业医师资格考试实践技能考试大纲共包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作、辅助检查等六个部分的内容。

　　（一）强调职业素质，并将其放在首位

　　近年来个别医生对待病人言语生硬、粗暴，素质较差，说明医学教育包括医德医风教育都存在缺陷和不足。国家为了提高医疗队伍素质和医学考试质量，从资格考试这个门槛上加强了对考生职业素质的考核。

　　首先增加了"职业素质"这个部分，包括医德医风、沟通能力、人文关怀等方面的测试。目前世界上多数发达国家和地区对医学教育和医师能力的评估都取代了对医学知识掌握的评估，在医学考试中把临床能力、整体素质和医德医风放在主要位置。

　　美国医学院协会(AAMC)要求医生具备的基本素质包括：医生必是利他主义者，必是知识渊博的人，必是技术熟练的人，必是尽职的人。他们通过医学考试来把握医师的从业水平，从而提高医疗队伍质量。而我国的执业医师资格考试由于启动较晚，医学理论知识考核仍占据主导位置。顺应我国执业医师资格考试改革，新大纲增加临床技能、医学伦理等方面的考核内容。考试大纲的修改必将对医学院校的教学和临床实习起到积极的促进作用，对医学教育培养高素质的合格人才起到正确的导向作用。

　　（二）病史采集新增腰背痛及泌尿系疾病；病历分析测试病种增加到51个

　　旧大纲病种相对单一，未能体现对高素质、创新型和实用型临床医学人才的要求。随着我国社会的进步与发展及健康新概念的确立，死亡谱和疾病谱亦不断更新。腰背痛、便秘、无尿、尿频、尿急与尿痛等均为临床各科常见的症状，增加这些内容体现了提高考生对常见病多发病诊治水平的要求。

　　旧大纲要求掌握的29个病种分析远远不能满足临床实际工作的需要，新增加了22个疾病，增加了许多内容。这些新增加的疾病是慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、结核病、心律失常、冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、休克、胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肛门、直肠良性病变、肝硬化、急性胰腺炎、急腹症、腹外疝、艾滋病、慢性肾衰竭、尿路梗阻、特发性血小板减少性紫癜、甲状腺疾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、化脓性脑膜炎、脑血管疾病、营养性维生素D缺乏性佝偻病、软组织急性化脓性感染、乳房疾病等。这些都是临床上常见的疾病，作为一个临床执业医师必要掌握这些疾病的有关知识。

　　医生面对的是病人，各种各样的疾病都可能遇到，因此，新大纲注重学科间整合，考察考生动手操作能力和综合运用所学知识解决问题的能力，力求科学地考察考生的知识和能力。这些变化对考生备考提出了更高要求。

　　（三）体格检查要求从头到脚都会检查

　　体格检查是临床医生的基本功，新大纲要求从头到脚都会检查，充分体现了对患者健康负责的精神。

　　这次新增加的内容有：全身状况包括生命体征（体温、脉搏、呼吸）、发育（包括身高、体重、头围）、体形、营养状态、意识状态、面容、姿势、步态；皮肤；头颈部，眼、口和颈部等；腹部外形、腹围；脊柱、四肢、肛门等。

　　（四）基本操作部分增加了三腔二囊管止血法、动静脉穿刺术等项目

　　三腔二囊管止血法是治疗上消化道出血的止血方法。上消化道出血是危重急症，理应加大此基本操作的考核力度。随着透析、介入、监护技术发展，动静脉穿刺术也日臻完善与普及，不但是护士掌握的内容，有很多疑难穿刺操作要求医生来做。近年来，世界上各类突发事故不断发生，我国一些大城市也相继建立医疗急救中心。地震中四肢压砸伤的现场急救主要为营救及四大救护技术,包括止血、包扎、固定、搬运。掌握四肢骨折现场急救外固定技术、清创术等具有现实意义。

　　（五）辅助检查部分增加了CT和腹部B超的考核内容及实验室检查

　　随着医疗新技术和设备的运用,CT、B超等无创性检查手段目前已经得到普及, CT、B超在基层医院也得到广泛应用，这对很多疾病具有诊断价值，对某些疾病的普查和早期诊断起着越来越重要的作用。医生不但要会看B超和CT的报告，而且，对于常见的疾病要求会读片。

　　考虑到临床医生不是专业的B超和CT的医生，对这部分新增加的内容要求相对较低。超声诊断只要求掌握3个疾病，即肝硬化、急性胆囊炎、肾结石。CT影像诊断要求掌握6类疾病，它们是肝癌、急性胰腺炎、腹部损伤（肝、脾、肾损伤）、颅脑损伤（颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿）、脑出血、脑梗死。B超和CT对上述疾病的诊断往往有定性或定位诊断价值。

　　温馨提醒

　　由于实践技能考试是考试的第一关，有很多考生在技能考试前把所有精力都放在了准备实践技能考试的复习上，几乎不复习综合笔试。这是十分有害的做法。正确的做法应该是把实践技能中所有能与笔试内容相对应的部分全部揉合在一起复习。

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专家简介

　　张银合，医学博士，副主任医师。2003年中国协和医科大学胸心血管外科博士毕业。近年来，他潜心研究国内外医学考试，提出了许多独到的见解，在国家执业医师考试网任讲师兼医学总监,是中国协和医科大学国家执业医师考试博士巡讲团的领军人物。其创有四步应试法、效率学习法、科学答题法等。主编的书籍有：《张博士医考红宝书》、《临床执业医师资格考试精粹》、《临床助理医师资格考试精粹》。