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　　尿路结石的治疗原则

　　因为结石的性质、形态、大小、部位不同，以及患者个体差异等因素，尿路结石治疗方法的选择存在很大差别。

　　1．肾绞痛的处理 解痉镇痛为主，可用阿托品、吲哚美辛、黄体酮、哌替啶等药物。

　　2．保守治疗 适用于直径＜0.6cm、表面光滑、无远端尿路梗阻和感染的输尿管结石。主要措施包括：多饮水、做跳跃活动，必要时给予抗感染、解痉等药物。中西医结合治疗效果良好。特殊成分的结石，可以通过药物调节尿液酸碱度，促进结石溶化。如胱氨酸结石和尿酸结石，可以口服氯化铵碱化尿液，使结石溶化。

　　3．体外冲击波碎石 通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波张博士医考网http://www.guojiayikao.com聚焦后作用于结石，使结石裂解，随尿液排出体外。主要适应证是结石直径≤2.0cm的肾结石和输尿管结石；主要的禁忌证包括结石远端尿路梗阻、妊娠期、出血性疾病、严重的心脑血管疾病等。

　　4．手术治疗 目前绝大多数结石采用腔内技术治疗，而不需要开放性手术治疗。

　　（1）输尿管镜取石术经尿道插入输尿管镜，直视下取出结石。较大结石，可以采用超声、激光或者气压弹道等方法碎石后取出。

　　（2）经皮肾镜取石或碎石术经腰背部穿刺插入肾镜，直视下取石或碎石。

　　（3）腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石＞2.0cm，或经体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。

　　（4）开放手术治疗主要包括肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术、膀胱切开取石术等。

　　5．尿道结石的处理 前尿道结石可压迫结石近端尿道，阻止结石后退，经尿道口注入无菌液状石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤、钳出结石。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

　　6．结石预防 大量饮水可以增加尿量，稀释尿液，减少晶体沉积；调节饮食结构，可以降低结石形成危险；及时治疗引起结石的疾病。

　　7．应转诊治疗的情况 ①上尿路结石直径≥1cm或估计保守治疗结石不能排出者；②结石合并感染引发败血症者；③结石复发者。可转诊上一级医院行结石分析或进一步检查寻找结石形成的原因。

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