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发热

 北京张博士医考中心张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!
 
一、概述
 
发热(发烧)是指人体体温升高,超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃,昼夜体温波动超过1℃时即为发热,超过39℃时即为高热。
 
其原因:
 
1.感染(细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染;或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝组织炎等传染性疾病)所伴发症状。
 
2.非感染(组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应、恶性病或其他疾病)的继发后果。
 
3.其他:女性在经期或排卵期也会发热;另外,服用药物也可能引起发热,一般则称为“药物热”。
 
二、临床表现
 
发热的主要表现是体温升高、脉搏加快,突发热常为0.5-1d,持续热为3~6d.
 
1.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽,可能伴有感冒。
 
2.血常规检查白细胞计数高于正常值,可能有细菌感染;白细胞计数低于正常值,可能有病毒感染。
 
3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹,可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大,多为流行性腮腺炎。
 
4.发热可有间歇期,表现有间歇发作的寒战,高热,继之大汗,可能是化脓性感染或疟疾。
 
5.持续高热,如24h 内波动持续在39~40℃,居高不下,伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰,可能伴有肺炎。
 
6.起病缓慢,持续稽留热,无寒颤、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大,可能伴有伤寒;如为长期找不出原因的低热,一般为功能性发热,应认真治疗。
 
三、药物治疗
 
(一)非处方药(抑制前列腺素的合成释放)
 
1.对乙酰氨基酚 作用缓和而持久,对胃肠道刺激小,正常剂量下较为安全有效,大剂量对肝脏有损害,可作为退热药的首选,尤其适宜老年人和儿童服用。
 
2.阿司匹林 能降低发热者的体温,对正常体温几乎无影响。(与抗精神失常药氯丙嗪比较:氯丙嗪降低体温至正常以下,又名冬眠灵)
 
3.布洛芬 对胃肠道的不良反应较轻,易于耐受,为此类药物中对胃肠刺激性最低的。(布洛芬缓释制剂:芬必得)
 
4.贝诺酯 为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物,通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎和解热作用。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似,作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。口服,一次0.5~1 g,一日 3次,老年人用药一日不超过2.5g.
 
(二)处方药
 
1.20%安乃近溶液滴鼻:对5 岁以下儿童高热时紧急退热。婴儿每侧鼻孔滴1~2滴,2 岁以上儿童每侧鼻孔滴2~3滴。
 
2.对短暂发热性惊厥需以温水擦浴或给予解热镇痛药。若呈持续惊厥(一次发作持续30min 及30min以上)或周期性惊厥,或已知危险的儿童发生此两种惊厥存在脑损害可能性的,需要积极治疗,同时给予地西泮。
 
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