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模拟试题

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2019执业药师药学综合知识与技能模拟卷(四)(6)

  答案部分

  一、最佳选择题

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 洗胃注意事项:①中毒毒物进入体内时间在4~6小时之内应洗胃,超过4~6小时毒物大多吸收,但是如果服毒量很大或者毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管超过6小时,仍有洗胃的指征;②深度昏迷,洗胃时可能引起吸入性肺炎。③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃,操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗;④每次灌入洗胃液为300~400ml,最多不超过500ml,过多则易将毒物驱入肠中;⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃,因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃时要注意减少注入液体压力,防止胃穿孔;⑦挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起类脂质性肺炎;⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 洗胃是清除未吸收的毒物的方法。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 大多数中毒患者为口服摄入,排毒最直接的方法是催吐、洗胃。对神志清醒的患者,只要胃内尚有毒物,均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 化学性拮抗剂如弱酸中和强碱,弱碱中和强酸,二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 洗胃注意事项:①中毒毒物进入体内时间在4~6小时之内应洗胃,超过4~6小时毒物大多吸收,但是如果服毒量很大或者毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管超过6小时,仍有洗胃的指征;②深度昏迷,洗胃时可能引起吸入性肺炎。③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃,操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗;④每次灌人洗胃液为300~400ml,最多不超过500ml,过多则易将毒物驱入肠中;⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃,因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃时要注意减少注入液体压力,防止胃穿孔;⑦挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起类脂质性肺炎;⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 每次灌入冼胃液为300-400ml,最多不超过500ml,过多则易将毒物驱入肠中

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 导泻:一般用硫酸钠或硫酸镁15~30g溶解于200ml水中内服导泻,以硫酸钠较为常用。注意事项:①若毒物引起严重腹泻,不能用导泻法;②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。③镇静药与催眠药中毒时,避免使用硫酸镁导泻。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 洗胃注意事项:①中毒毒物进入体内时间在4~6小时之内应洗胃,超过4~6小时毒物大多吸收,但是如果服毒量很大或者毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管超过6小时,仍有洗胃的指征;②深度昏迷,洗胃时可能引起吸入性肺炎。③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃,操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗;④每次灌入洗胃液为300~400ml,最多不超过500ml,过多则易将毒物驱入肠中;⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃,因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃时要注意减少注入液体压力,防止胃穿孔;⑦挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起类脂质性肺炎;⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 依地酸钙钠(解铅乐、EDTANa-Ca)

  【适应证】用于铅、锰、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、钚、铀、钍中毒。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 亚硝酸钠:治疗氰化物中毒。静脉注射,一次3%溶液10~20ml(或6-12mg/kg)。注射速度宜慢。

  11、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 A.二巯丙醇——用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒

  B.二巯丁二钠——用于锑、铅、汞、砷的中毒,并预防镉、钴、镍的中毒

  C.依地酸钙钠——用于铅、锰、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、钚、铀、钍中毒

  D.青霉胺——用于铜、汞、铅中毒的解毒,治疗肝豆状核变性病

  E.亚甲蓝——用于氰化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)

  12、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 乙酰胺(解氟灵)主要用于有机氟杀虫农药中毒。

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 A.亚硝酸钠——治疗氰化物中毒。

  B.纳洛酮——用于急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。

  C.硫代硫酸钠——主要用于氰化物中毒,也用于砷、汞、铅中毒等。

  D.盐酸戊乙奎醚——用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化。

  E.乙酰半胱氨酸——用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。

  14、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 氟马西尼 用于苯二氮(艹卓)类药物过量或中毒。

  15、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 阿片类药物中毒应及早应用阿片碱类解毒药。纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中毒的首选拮抗剂,其化学结构与吗啡相似,但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物,能阻止吗啡样物质与受体结合,从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。

  16、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 亚甲蓝(美蓝) 用于氰化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)。

  17、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 三环类抗抑郁药中毒时,清醒患者口服吐根糖浆15ml,饮水500ml催吐。大量吞服药物者,以1∶2000高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后,再行药用炭吸附,硫酸钠导泻,促使药用炭和药物从肠道排出。

  18、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 乙醇即酒精,各种酒饮料中乙醇含量各异,纯乙醇的致死量,婴儿为6~30ml,儿童约为25ml;成人引起中毒的乙醇量个体差异很大,一般为70~85ml,其致死量为250~500ml。血中乙醇浓度达0.35%~0.40%时可导致死亡。

  19、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 乙醇即酒精,各种酒饮料中乙醇含量各异,纯乙醇的致死量,婴儿为6~30ml,儿童约为25ml;成人引起中毒的乙醇量个体差异很大,一般为70~85ml,其致死量为250~500ml。血中乙醇浓度达0.35%~0.40%时可导致死亡。

  20、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 氟马西尼是特异的苯二氮(艹卓)受体拮抗剂,能快速逆转昏迷,首次静脉注射剂量为0.3mg。如果在60秒内未达到所需的清醒程度,可重复使用直至患者清醒或达总量2mg。如果再度出现昏睡,可以每小时静脉滴注0.1~0.4mg药物。滴注的速度应根据所要求的清醒程度进行个体调整。

  21、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 当苯巴比妥血药浓度超过80mg/L时应予以血液净化治疗。80μg/ml相当于80mg/L。

  22、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 苯巴比妥中毒时可以采用利尿剂和5%碳酸氢钠来加速药物的排泄。对于中毒患者而言,静脉注射药效较快。

  23、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 苯二氮(艹卓)类镇静催眠药中毒救治措施

  (1)应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻,以排除药物。

  (2)血压下降时,选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等。

  (3)输液,保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。

  (4)呼吸抑制时给氧,必要时做人工呼吸,酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等。

  一般情况下对症支持治疗是足够的,需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清除血液中的本类药品。

  氟马西尼是特异的苯二氮(艹卓)受体拮抗剂,能快速逆转昏迷,首次静脉注射剂量为0.3mg。

  24、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 三环类抗抑郁药常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。本类药物急性中毒症状较抗精神病药为严重,如一次吞服1.5-2g将会产生严重中毒症状,致死量通常在2g以上。

  25、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 三环类抗抑郁药中毒症状

  1.抗胆碱药作用症状

  瞳孔散大、谵妄、视力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动等。

  2.心血管毒性

  血压先升高后降低、可突然虚脱或心脏停搏。典型心电图改变为窦性心动过速伴有P-R、QRS及Q-T间期延长、各种A-V传导阻滞或多型性室性心动过速等。慢的心律失常往往提示严重的心脏毒性,有些患者可发生进行性不可逆心源性休克而死亡。

  3.癫痫发作

  癫痫发作常见并且顽固持久,患者肌张力升高,出汗减少,可致严重高热,横纹肌溶解,脑损伤,多器官衰竭而死亡。

  C项黄视或绿视是洋地黄中毒的症状。

  26、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应一般能自行减轻或消失,毒扁豆碱不应常规用于三环类抗抑郁药中毒患者的抗胆碱能症状,因可加重传导阻滞、导致心收缩不全,进一步损伤心肌收缩力,血压降低、心动过缓和促发癫痫发作。

  27、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 阿米替林属于三环类抗抑郁药,三环类抗抑郁药中毒解救时,如发生心律失常时,可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5~1.0mg或利多卡因50~100mg。如出现心力衰竭,可静脉注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同时严格控制补液量和速度。发生低血压时,可扩充血容量,必要时可使用去甲肾上腺素,但是应尽量避免使用拟交感神经药物。癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗,避免使用安定类及巴比妥类药物,因为有中枢神经和呼吸抑制作用。

  28、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 苯丙胺类中毒解救以对症支持治疗为主。

  (1)口服中毒,未发生惊厥者催吐,药用炭混悬液洗胃;发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃。

  (2)口服氯化铵或给予维生素C酸化尿液促进毒物排出。

  (3)极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇。

  (4)高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪;显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。

  (5)选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。

  29、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 急性酒精中毒应慎重使用镇静剂,烦躁不安、过度兴奋者,可用小剂量苯二氮(艹卓)类药;有惊厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用吗啡及巴比妥类药,防止加重呼吸抑制。

  30、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 瘦肉精(药品通用名为克仑特罗)属强效β2受体激动剂,所以中毒时需要β受体阻断剂来解救。

  31、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 巴比妥类镇静催眠药急性中毒救治措施主要如下:

  (1)人工呼吸、给氧等支持治疗。

  (2)洗胃 服药5~6h内的中毒患者均应立即洗胃,洗胃应彻底。一般可用1∶5000高锰酸钾溶液,将胃内药物尽量洗出;洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内(成人20~30g),以促进药物排泄。

  (3)洗肠 凡是应用巴比妥类药灌肠引起中毒者,应用上述洗胃液洗肠。

  (4)静脉补液每天3000~4000ml(5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半)。

  (5)应用利尿剂可加速毒物排泄 静注呋塞米,每次40~80mg,要求每小时尿量大于2500ml。但须注意维持水、电解质平衡。利尿和透析对短效类中毒效果不好。

  (6)碱化尿液 以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液,加速排泄。因异戊巴比妥主要经肝脏代谢,在异戊巴比妥中毒抢救过程中,碱化尿液的效果不及苯巴比妥。

  (7)当苯巴比妥血药浓度超过80mg/L时应予以血液净化治疗。

  32、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒,除要尽早应用外,应根据中毒程度,给予合理的剂量和应用时间。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起中毒,须特别注意。因此类药物在碱性溶液中不稳定,可以水解生成剧毒的氰化物,故不能与碱性药物并用。

  33、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 有机磷中毒按照临床表现可分为三级:轻度中毒、中度中毒、重度中毒。

  ①轻度中毒头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力降至50%~70%。

  ②中度中毒上述症状更加明显,精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿哕音。血胆碱酯酶活力降至30%~50%。

  ③重度中毒神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降,有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。

  34、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 有机磷类中毒解救

  (1)脱离中毒环境,脱去被污染衣服,用肥皂水或1%~5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。

  (2)洗胃,用2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)、清水或1:5000高锰酸钾溶液(硫磷中毒者忌用)反复洗胃,然后给予硫酸镁导泻。

  (3)应用解毒剂。

  ①阿托品1~2mg(肌内注射或静脉注射,严重中毒时可加大5~10倍),每15-20min重复1次,直到青紫消失,继续用药到病情稳定,然后用维持量,有时需用药2-3d。

  ②解磷定和氯磷定,用法用量见本章第一节三、特殊解毒剂介绍。

  (4)危重患者可输血或换血,以补充胆碱酯酶。

  (5)对症治疗。维持呼吸功能,防治脑水肿、心搏骤停及感染。中毒症状缓解后要继续观察3~5天,以防复发。

  35、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 应用胆碱酯酶复活剂(如解磷定,以下简称复活剂)注意事项

  (1)切勿两种或三种复活剂同时应用,以免其毒性增加。复活剂对解除烟碱样作用(特别是肌肉纤维颤动)和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显;对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差,故与阿托品合用可取得协同效果。

  (2)胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好,对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效。此种情况应以阿托品治疗为主。

  (3)对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒,除要尽早应用外,应根据中毒程度,给予合理的剂量和应用时间。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起中毒,须特别注意。又此类药物在碱性溶液中不稳定,可以水解生成剧毒的氰化物,故不能与碱性药物并用。

  36、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本题考查应用胆碱酯酶复活剂解救中毒的注意事项。备选答案A、B、C、D均不是正确答案。胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样作用和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显;阿托品对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较强,二者合用可取得协同效果(A,C)。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起中毒(B)。有机磷中毒超过3日或慢性中毒者体内的乙酰胆碱酯酶已老化,使用复活剂无效(D)。

  37、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 应用胆碱酯酶复活剂(如解磷定,以下简称复活剂)注意事项:

  (1)切勿两种或三种复活剂同时应用,以免其毒性增加。复活剂对解除烟碱样作用(特别是肌肉纤维颤动)和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显,对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差,故与阿托品合用可取得协同效果。

  (2)胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好,对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效。此种情况应以阿托品治疗为主。

  (3)对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒,除要尽早应用外,应根据中毒程度,给予合理的剂量和应用时间。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起中毒,须特别注意。又此类药物在碱性溶液中不稳定,可以水解生成剧毒的氰化物,故不能与碱性药物并用。

  (4)中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化,使用复活剂无效。

  38、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时,则为阿托品中毒,应立即停用阿托品,并可用毛果芸香碱解毒,但不宜使用毒扁豆碱。

  39、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本题考查的是关于有机磷中毒的知识,是考试的重要内容。1.有机磷农药急性中毒后,经一定的潜伏期即开始相应的临床症状;2.中毒表现的症状大致可分为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群;3.中毒临床表现分为三级:轻度、中度、重度中毒,轻度中毒血胆碱酯酶活力降至50%-70%,中度中毒血胆碱酯酶活力降至30%-50%,重度中毒血胆碱酯酶活力降至30%以下;4.中毒解救可使用解毒剂硫酸阿托品注射液。但是要注意,阿托品不能破坏磷酸酯类物质,也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱,更不能用来预防有机磷中毒。它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性。阿托品对烟碱样作用和呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者,可单用阿托品治疗。故答案是E。

  40、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本题考查解救香豆素类灭鼠药中毒的药物。香豆素类灭鼠药中毒的特效解毒剂:静脉滴注维生素K110~30mg,一日1~3次;亦可先静脉注射维生素K150mg,然后改为10~20mg肌内注射,一日1~4次。严重出血时每日总量可用至300mg.维生素K3、维生素K4无效。

  41、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 香豆素类杀鼠药中毒,禁用碳酸氢钠溶液洗胃。

  42、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 磷化锌中毒的抢救治疗包括催吐、洗胃、导泻、对症和支持疗法。口服中毒者,立即用1%硫酸铜溶液催吐。禁用阿朴吗啡。然后再用0.5%硫酸铜溶液或1:2000高锰酸钾溶液洗胃,直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后口服硫酸钠(忌用硫酸镁)30g导泻。禁用油类泻剂,也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类,因磷能溶于脂肪中,可促进吸收而加重中毒。对症治疗:呼吸困难时给氧,并给氨茶碱。禁用胆碱酯酶复活剂。给予低脂饮食,以减少毒物吸收,静脉输液或给高渗葡萄糖,并用护肝药及保护心肌等药物。

  43、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 经消化道引起的急性铅中毒应立即用1%硫酸镁或硫酸钠洗胃,以形成难溶性铅盐,阻止铅吸收。给予硫酸钠或硫酸镁导泻促进排出,可灌服活性炭吸附毒物,由大便排出。

  44、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 防止毒液扩散和吸收:用绳索、手帕、植物藤、布带将伤口的近心端的5cm处捆住,防止毒素继续在体内扩散。每隔15~20min放松带子1 ~2min以防肢体缺血坏死。

  45、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 应用解毒药:到达医院后,先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口;拔出残留的毒蛇牙;抽吸促使毒液排出;取胰蛋白酶2000~6000U加0.05%普鲁卡因或注射用水10~20ml,封闭伤口外周或近侧,需要时隔12~24小时可重复。

  蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药,有南通蛇药(季德蛇),轻者每次服5片,3次/日。重者服10片/次,4~6小时/次。或将药片用温水溶化后涂于伤口周围半寸处;上海蛇药,每次服10片,以后每小时服5片;新鲜半边莲(蛇疔草)30~60g,水煎服,或捣烂涂伤口周围。

  抗蛇毒血清有单价的和多价的两种,单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须做过敏试验,如结果阳性应当采用脱敏注射法。

  防治合并感染可用抗菌药。对各种器官功能不全或休克,必须采取相应的治疗措施。

  二、配伍选择题

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 谷胱甘肽 用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 盐酸烯丙吗啡 用于吗啡、哌替啶急性中毒。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 亚硝酸钠 治疗氰化物中毒。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 亚甲蓝(美蓝) 用于氰化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 青霉胺(D-盐酸青霉胺) 用于铜、汞、铅中毒的解毒,治疗肝豆状核变性病。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 依地酸钙钠(解铅乐、EDTA Na-Ca) 用于铅、锰、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、钚、铀、钍中毒。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 二巯丙醇 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 盐酸烯丙吗啡 用于吗啡、哌替啶急性中毒。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 亚硝酸钠用于治疗氰化物中毒。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。

  5、

  【正确答案】 D

  【正确答案】 B

  【正确答案】 E

  6、

  【正确答案】 C

  【正确答案】 A

  【正确答案】 E

  7、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肾衰竭者不能用强利尿,会增加肾负担,加重肾衰竭。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐

  【正确答案】 E

  【答案解析】 导泻:一般用硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml水中内服导泻,以硫酸钠较为常用。注意事项:①若毒物引起的严重腹泻,不能用导泻法。②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。③镇静药与催眠药中毒时,避免使用硫酸镁导泻。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 巴比妥类中毒,中枢神经系统症状轻度中毒时,有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 重度中毒可有一段兴奋期,患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大(有时缩小)、全身反应弛缓,角膜、咽、腱反射均消失,瞳孔对光反射存在,昏迷逐渐加深。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 乙酰胺(解氟灵) 用于有机氟杀虫农药中毒。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 氯磷定、解磷定都可以用于有机磷中毒。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 香豆素类灭鼠药中毒的特效解毒剂 静脉滴注维生素K110~30mg,一日1~3次;亦可先静脉注射维生素K150mg,然后改为10~20mg肌内注射,一日1~4次。严重出血时每日总量可用至300mg.维生素K3、维生素K4无效。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 三环类抗抑郁药中毒解救

  1.催吐、洗胃及导泻

  清醒患者口服吐根糖浆15ml,饮水500ml催吐。大量吞服药物者,以1:2000高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后,再行药用炭吸附,硫酸钠导泻,促使药用炭和药物从肠道排出。

  2.对症治疗

  发生心律失常时,可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5~1.0mg或利多卡因50~100mg。如出现心力衰竭,可静脉注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同时严格控制补液量和速度。

  发生低血压时,可扩充血容量,必要时可使用去甲肾上腺素,但是应尽量避免使用拟交感神经药物。

  癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗,避免使用安定类及巴比妥类药物,因为有中枢神经和呼吸抑制作用。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 有机磷中毒洗胃:用2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)、清水或1:5000高锰酸钾溶液(硫磷中毒者忌用)反复洗胃,然后给予硫酸镁导泻。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 丙米嗪属于三环类抗抑郁药中毒,清醒患者口服吐根糖浆15ml,饮水500ml催吐。大量吞服药物者,以1:2000高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后,再给药用炭吸附,给导泻剂硫酸钠,促使药用炭和药物从肠道排出。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 磷化锌中毒口服中毒者,立即用1%硫酸铜溶液催吐。禁用阿朴吗啡。

  三、综合分析选择题

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 分析各选项:

  A.二巯丙醇——用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。

  B.碘解磷定——用于有机磷中毒。

  C.二巯丁二钠——用于锑、铅、汞、砷的中毒,并预防镉、钴、镍的中毒。

  D.亚硝酸钠——治疗氰化物中毒。

  E.谷胱甘肽——用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 分析各选项:

  A.乙酰胺——用于有机氟杀虫农药中毒。

  B.盐酸烯丙吗啡——用于吗啡、哌替啶急性中毒。

  C.乙酰半胱氨酸——用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。

  D.亚硝酸钠——治疗氰化物中毒。

  E.依地酸钙钠——用于铅、锰、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、钚、铀、钍中毒。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 分析各选项:

  A.亚硝酸钠——治疗氰化物中毒。

  B.依地酸钙钠(也叫解铅乐)——用于铅、锰、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、钚、铀、钍中毒。

  C.乙酰半胱氨酸——用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。

  D.氟马西尼——用于苯二氮(艹卓)类药物过量或中毒。

  E.亚甲蓝——用于氰化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 分析各选项:

  A.亚硝酸钠——治疗氰化物中毒。

  B.青霉胺——用于铜、汞、铅中毒的解毒,治疗肝豆状核变性病。

  C.盐酸戊乙奎醚——用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化。

  D.氟马西尼——用于苯二氮(艹卓)类药物过量或中毒。

  E.纳洛酮——用于急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。

  四、多项选择题

  1、

  【正确答案】 BDE

  【答案解析】 注意事项:①中毒毒物进入体内时间在4~6小时之内应洗胃,超过4~6小时毒物大多吸收,但是如果服毒量很大或者毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管超过6小时,仍有洗胃的指征;②深度昏迷,洗胃时可能引起吸入性肺炎。③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃,操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗;④每次灌人洗胃液为300~400ml,最多不超过500ml,过多则易将毒物驱入肠中;⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃,因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃时要注意减少注入液体压力,防止胃穿孔;⑦挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起类脂质性肺炎;⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。

  2、

  【正确答案】 ACDE

  3、

  【正确答案】 ACDE

  【答案解析】 中毒后药物的拮抗

  某些毒物有特效的拮抗剂,因此在进行排毒的同时,应积极使用特效拮抗剂。拮抗剂可分为四类。

  1.物理性拮抗剂

  药用炭等可吸附中毒物质,蛋白、牛乳可沉淀重金属,并对黏膜起保护润滑作用。

  2.化学性拮抗剂

  如弱酸中和强碱,弱碱中和强酸,二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。

  3.生理性拮抗剂

  生理拮抗剂能拮抗中毒毒物对机体生理功能的扰乱作用,例如阿托品拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒。

  4.特殊解毒剂

  4、

  【正确答案】 CDE

  【答案解析】 导泻:一般用硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml水中内服导泻,以硫酸钠较为常用。注意事项:①若毒物引起的严重腹泻,不能用导泻法。②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。③镇静药与催眠药中毒时,避免使用硫酸镁导泻。

  5、

  【正确答案】 ABCD

  【答案解析】 加速毒物排泄,减少吸收的方法:1.导泻;2.洗肠;3.利尿;4.血液净化

  吸氧用于纠正缺氧没有加速毒物排出体外的作用。

  6、

  【正确答案】 BCE

  【答案解析】 A.二巯丙醇(BAL)【适应证】用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。

  D.亚甲蓝(美蓝)【适应证】用于氰化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)。

  7、

  【正确答案】 ACDE

  【答案解析】 ACDE都可以解救铅中毒;而二巯丙醇主要用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。

  8、

  【正确答案】 DE

  【答案解析】 亚甲蓝(美蓝) 用于氰化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等。

  9、

  【正确答案】 BCDE

  【答案解析】 硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)【适应证】主要用于氰化物中毒,也用于砷、汞、铅中毒等。

  碘解磷定(解磷定)【适应证】用于有机磷中毒。

  氯磷定【适应证】用于有机磷中毒。

  双复磷【适应证】用途同氯磷定。其特点是能通过血脑屏障。

  双解磷【适应证】用途同双复磷。但其不能通过血脑屏障。

  10、

  【正确答案】 BDE

  【答案解析】 支持与对症治疗的目的在于保护及恢复重要器官的功能,维持机体的正常代谢状态,帮助中毒患者恢复。

  1.卧床休息、保暖、密切观察生命体征。

  2.输液和鼻饲以维持营养和水、电解质平衡。

  3.昏迷患者注意保持呼吸道通畅,定时翻身以预防肺炎和压疮。

  4.中毒性高热必须物理降温,如无禁忌证可考虑同时使用氯丙嗪降温。

  5.对中毒性肾衰竭者尽早进行血液透析或腹膜透析。

  11、

  【正确答案】 ABDE

  12、

  【正确答案】 ABC

  【答案解析】 巴比妥类药物中毒症状

  1.中枢神经系统症状

  轻度中毒时,有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。

  重度中毒可有一段兴奋期,患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大(有时缩小)、全身反应弛缓,角膜、咽、腱反射均消失,瞳孔对光反射存在,昏迷逐渐加深。

  2.呼吸系统症状

  轻度中毒时,一般呼吸正常或稍慢。重度中毒时,由于呼吸中枢受抑制,呼吸减慢、变浅不规则,或呈潮式呼吸,如并发肺部感染时,则有呼吸困难及发绀,严重时可引起呼吸衰竭。大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢,导致呼吸衰竭。

  3.循环系统症状

  可引起血流动力学及微循环的改变,致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出,导致血压下降,终致休克。皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱,尿量减少或尿闭。

  13、

  【正确答案】 ACD

  【答案解析】 巴比妥类镇静催眠药中毒解救:

  急性中毒救治措施主要如下。

  (1)人工呼吸、给氧等支持治疗。

  (2)洗胃 服药5~6h内的中毒患者均应立即洗胃,洗胃应彻底。一般可用1:5000高锰酸钾溶液,将胃内药物尽量洗出;洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内(成人20~30g),以促进药物排泄。

  (3)洗肠 凡是应用巴比妥类药灌肠引起中毒者,应用上述洗胃液洗肠。

  (4)静脉补液每天3000~4000ml(5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半)。

  (5)应用利尿剂可加速毒物排泄 静注呋塞米,每次40~80mg,要求每小时尿量大于250ml。但须注意维持水、电解质平衡。利尿和透析对短效类中毒效果不好。

  (6)碱化尿液 以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液,加速排泄。因异戊巴比妥主要经肝脏代谢,在异戊巴比妥中毒抢救过程中,碱化尿液的效果不及苯巴比妥。

  (7)当苯巴比妥血药浓度超过80mg/L时应予以血液净化治疗。

  另,可酌情使用中枢兴奋剂如尼可刹米、戊四氮等。

  14、

  【正确答案】 ACDE

  【答案解析】 苯二氮(艹)卓类镇静催眠药中毒解救

  (1)应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻,以排除药物。

  (2)血压下降时,选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等。

  (3)输液,保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。

  (4)呼吸抑制时给氧,必要时做人工呼吸,酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等。

  一般情况下对症支持治疗是足够的,需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清除血液中的本类药品。

  氟马西尼是特异的苯二氮(艹卓)受体拮抗剂,能快速逆转昏迷。

  15、

  【正确答案】 ABCD

  【答案解析】 三环类抗抑郁药救治措施

  1.催吐、洗胃及导泻

  清醒患者口服吐根糖浆15ml,饮水500ml催吐。大量吞服药物者,以1:2000高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后,再行药用炭吸附,硫酸钠导泻,促使药用炭和药物从肠道排出。

  2.对症治疗

  发生心律失常时,可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5~1.0mg或利多卡因50~100mg。如出现心力衰竭,可静脉注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同时严格控制补液量和速度。

  发生低血压时,可扩充血容量,必要时可使用去甲肾上腺素,但是应尽量避免使用拟交感神经药物。

  癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗,避免使用安定类及巴比妥类药物,因为有中枢神经和呼吸抑制作用。

  16、

  【正确答案】 CD

  【答案解析】 纳洛酮和烯丙吗啡(纳络芬)为阿片类药物中毒的首选拮抗剂,其化学结构与吗啡相似,但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物,能阻止吗啡样物质与受体结合,从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。

  17、

  【正确答案】 ABCDE

  【答案解析】 苯丙胺类中毒表现兴奋、精神体力活跃,动作快而不准确,焦虑、紧张、惊惶、自杀或杀人、震颤、意识紊乱、眩晕。严重中毒可见谵妄、躁狂、幻觉、偏执型精神分裂、心动过速、呼吸增强、血压或高或低、高热、大汗淋漓、昏迷、心律失常、循环衰竭,甚至死亡。

  18、

  【正确答案】 ABCD

  【答案解析】 应用阿托品的注意事项

  (1)阿托品不能破坏磷酸酯类物质;也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱;更不能用来预防有机磷中毒。它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性。阿托品对烟碱样作用无效,故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐,对呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者,可单用阿托品治疗;中度与重度中毒者,则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。

  (2)用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”,达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情减量、延长用药间隔时间,并维持用药数日。

  (3)严重缺氧的中毒患者,使用阿托品时有发生室颤的危险,应同时给氧。

  (4)对伴有体温升高的中毒患者,应物理降温,并慎用阿托品。阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时,阿托品剂量应适当减少。

  (5)患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时,则为阿托品中毒,应立即停用阿托品,并可用毛果芸香碱解毒,但不宜使用毒扁豆碱。

  19、

  【正确答案】 BCD

  【答案解析】 有机磷中毒表现三大症候群是M样作用,N样作用,中枢神经系统症状。

  20、

  【正确答案】 ABCD

  【答案解析】 治疗原则及治疗药物选择

  (1)口服者洗胃,用氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。皮肤污染引起中毒者立即脱去污染衣物,彻底清洗皮肤。

  (2)特殊解毒剂 乙酰胺(解氟灵)肌内注射,一次之2.5~5g,一日2~4次,或一日0.1~0.3g/kg,分2~4次注射。一般连续注射5~7天,危重病例一次可给予5~10g,一般连用7天。乙酰胺剂量过大时可出现血尿,宜减量并加用肾上腺糖皮质激素。没有乙酰胺时可以使用无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里静脉滴注,每日2~4次。

  (3)对症治疗 如有抽搐、惊厥患者可给予镇静剂或冬眠疗法;呼吸抑制患者给予呼吸兴奋剂;腹痛者可给予阿托品;有频繁室性早搏或室颤时,可给予普鲁卡因胺或利多卡因,同时给予心脏保护剂;有心脏损害者禁用钙剂。

  21、

  【正确答案】 ABC

  【答案解析】 急救中忌用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药和横纹肌抑制药箭毒等。并急送医院救治。



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