张博士医考执业药师1周前
中毒表现
潜伏期约0.5h，空腹时潜伏期更短，皮肤接触者潜伏期8～12h，呼吸道吸入者在1～2h内发病。

1．有机磷农药中毒所出现的症状大致可分为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群。

（1）毒蕈碱样症状是由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等。

（2）烟碱样症状主要表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。

（3）中枢神经系统症状主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦燥不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。

2．有机磷中毒按照临床表现可分为三级：轻度中毒、中度中毒、重度中毒。

（1）轻度中毒

头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力降至50%～70%。

（2）中度中毒

上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿啰音。血胆碱酯酶活力降至30%～50%。

（3）重度中毒

神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降，有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。

治疗原则及治疗药物选择

（1）脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%-5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。

（2）洗胃用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1：5000高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。

（3）应用解毒剂。

①阿托品1～2mg（肌内注射或静脉注射，严重中毒时可加大5～10倍），每15～20min重复1次，直到青紫消失，继续用药到病情稳定，然后用维持量，有时需用药2～3d。

②碘解磷定轻度中毒：静脉注射0.4g。中度中毒：静脉注射0.8～1g。重度中毒：缓慢静脉注射1～1.2g，30min后如不显效，可重复给药，好转后逐步停药。

③氯解磷定轻度中毒：肌内注射0.25～0.5g。中度中毒：肌内注射0.5～0.75g。重度中毒：静脉注射1g，用注射用水20ml稀释。

应用阿托品的注意事项
阿托品对烟碱样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者，可单用阿托品治疗；中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。

用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。

患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。

应用胆碱酯酶复活剂（如碘解磷定，以下简称复活剂）注意事项

切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加。复活剂对解除烟碱样作用（特别是肌肉纤维颤动）和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显；对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差，故与阿托品合用可取得协同效果。