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常用药物中毒解救一
来源:张博士医考官网 作者:阎云南 2018-05-31 20:11:49
巴比妥类镇静催眠药急性中毒

巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥,中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥,短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠。

中毒药物确认的方法

(1)有过量服用或误用巴比妥类药物史。

(2)中毒表现以中枢神经系统抑制症状为主,如意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降。

(3)血液、呕吐物及尿液的巴比妥测定有助于确立中毒物质.

急性中毒表现

临床表现以中枢神经系统抑制为主。

1.中枢神经系统症状

轻度中毒时,有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。

重度中毒可有一段兴奋期,患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大(有时缩小)、全身反应弛缓,角膜、咽、腱反射均消失,瞳孔对光反射存在,昏迷逐渐加深。

2.呼吸系统症状

轻度中毒时,一般呼吸正常或稍慢。重度中毒时,由于呼吸中枢受抑制,呼吸减慢、变浅不规则,或呈潮式呼吸,如并发肺部感染时,则有呼吸困难及发绀,严重时可引起呼吸衰竭。大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢,导致呼吸衰竭。

3.循环系统症状

可引起血流动力学及微循环的改变,致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出,导致血压下降,终致休克。皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱,尿量减少或尿闭

救治措施

急性中毒救治措施主要如下:

(1)人工呼吸、给氧等支持治疗。

(2)洗胃 服药5~6h内的中毒患者均应立即洗胃,洗胃应彻底。一般可用1:5000高锰酸钾溶液,将胃内药物尽量洗出;洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内(成人20~30g),以促进药物排泄。

(3)洗肠 凡是应用巴比妥类药灌肠引起中毒者,应用上述洗胃液洗肠。

(4)静脉补液每天3000~4000ml(5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半)。

(5)应用利尿剂可加速毒物排泄 静注呋塞米,每次40~80mg,要求每小时尿量大于250ml。但须注意维持水、电解质平衡。利尿和透析对短效类中毒效果不好。

(6)碱化尿液 以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液,加速排泄。因异戊巴比妥主要经肝脏代谢,在异戊巴比妥中毒抢救过程中,碱化尿液的效果不及苯巴比妥。

(7)当苯巴比妥血药浓度超过80mg/L时应予以血液净化治疗。

常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

可酌情使用中枢兴奋剂如尼可刹米、戊四氮等,但是此类药物如果反复大量使用可出现惊厥,并增加机体耗能与耗氧,加重呼吸衰竭,因此不宜常规使用,有下列情形之一时方可酌情使用苏醒剂或中枢兴奋剂,

①患者有深度昏迷,处于完全无反应状态,

②有呼吸衰竭,

③积极抢救48小时患者仍不清醒。应用中注意防止惊厥和心律失常。给予输液支持血液循环,并根据情况给予必要的药物。

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