小儿不同发育阶段的用药特点

儿童处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应。儿童发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段，▲出生后28天内为新生儿期；出生后1个月～3岁为婴幼儿期；3～12岁为儿童期。小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。

（一）新生儿期用药特点（出生后28天内，1个月内）

新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统亦不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。为了使新生儿安全有效地用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。

1.药物的吸收（总结处）

（1）局部用药——新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。

（2）口服——用药方面新生儿胃黏膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。

（3）注射——皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。

（▲总结： ①局部用药透皮吸收快而多，硼酸、水杨酸、耐甲唑啉可中毒；②口服胃酸分泌少、排空慢，不耐酸的青霉素及在胃内吸收的药物吸收完全；③皮下或肌内注射吸收不好，一般不采用。）

2.药物的分布（记忆重点标识处）

影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。▲新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒。如新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。

3.药物的代谢（记忆下述实例）

新生儿的酶系统尚不成熟和完备，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，易出现毒性反应。如新生儿应用▲氯霉素引起灰婴综合征、▲应用新生霉素引起高胆红素血症、▲应用磺胺药、硝基呋喃类药引起新生儿出现溶血，都是由于体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶。

4.药物的排泄

新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30%～40%.很多药物因新生儿的▲肾小球滤过能力低而影响排泄，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，易出现毒性反应。所以，一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。

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