2018年6月2日张博士医考中（西）医执业医师技能试题：

一、病案（例）摘要1：

中医疾病诊断：胁痛

中医症候诊断：肝胆湿热证

西医疾病诊断：胆石症（急性胆囊炎）

西医疾病诊断依据：1．进食油腻后，右上腹部阵发性绞痛向右肩放射，伴发热。2．T：38.5℃，，右上腹压痛，肌紧张，墨菲氏征阳性。3．白细胞12.5×109/L，中性粒细胞82%，血清转氨酶轻度升高。4．B超示：胆囊增大，囊壁增厚，胆囊内多个强回声光团伴声影。

中医治法：疏肝利胆，清热利湿

方剂名称：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减

药物组成、剂量及煎服法：茵陈15g柴胡9g黄芩9g滑石15g半夏6g枳实9g生大黄后下9g栀子12g白芍15g 三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：1．一般治疗：包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，全身支持疗法。2．选用针对革兰氏阴性、阳性菌及厌氧菌的广谱抗生素。3．解痉止痛药等对症处理。4．手术治疗：非手术治疗无效时，考虑胆囊切除术。

二、病案（例）摘要1：

中医疾病诊断：淋证

中医证候诊断：石淋

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：1．以小便疼痛，少腹拘急为主症，诊断为淋证。排尿时多次突然中断，尿道窘迫疼痛，尿中夹砂石，尿中带血，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍，舌红，苔薄黄，脉弦，辨证为石淋。2．嗜食肥甘，积湿生热，湿热藴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司，而引发本病。

中医类证鉴别：淋证与癃闭均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候，淋证则小便频数短涩，淋漓刺痛，欲出未尽。而每日排尿量正常，而癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

中医治法：清热利湿，排石通淋

方剂名称：石韦散加减

药物组成、剂量及煎服法：石韦10g金钱草30g海金沙包煎15g鸡内金9g瞿麦12g冬葵子12g车前子包煎15g滑石包煎15g 三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

三、回答委中、天枢的主治病证。

委中：1．腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；2．腹痛、急性吐泻等急症；3．小便不利，遗尿；4．丹毒，皮肤瘙痒，疔疮。

天枢：1．腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；2．月经不调、痛经等妇科疾患。

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2018年6月3日张博士医考中（西）医执业医师技能试题：

一、病案（例）摘要2：

弓某，女，17岁，未婚，学生。2015年11月24日初诊。患者13岁月经初潮，初潮后月经2月一行，经期6天，1年前外地求学后月经紊乱，周期20～90天，经期5～20天，经量多，末次月经：2015年11月11日，量多，色淡质清稀，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长。查体：T：36.6℃，P：96次/分，R：23次/分，BP：96/60mmHg。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血常规：血红蛋白80g/L。B超检查：子宫附件未见明显异常。基础体温呈单相。

二、病案（例）摘要1：

寿某，男，29岁，已婚，职员，2015年5月15日初诊。患者1年来时有右胁胀痛，走窜不定，时轻时重，与情志相关，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。请与悬饮相鉴别。（助理不要求鉴别）

三、叙述并演示毫针捻转泻法的操作。

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