2018年6月7日张博士医考中（西）医执业医师技能试题：

一、病案（例）摘要2：

中医疾病诊断：肺炎喘嗽

中医症候诊断：痰热闭肺证

西医疾病诊断：小儿肺炎

西医疾病诊断依据：1．受凉病史，发热，咳嗽，气喘。2．T：39.3℃，P：130次/分，R：30次/分，双肺呼吸音粗，可闻及中、细湿啰音。3．血常规：白细胞16.5×109/L，中性粒细胞76%。4．胸部X线片示：右下肺可见斑片状阴影。

中医治法：清热涤痰，宣肺定喘

方剂名称：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减

药物组成、剂量及煎服法：炙麻黄5g杏仁8g生石膏先煎15g黄芩10g虎杖10g葶苈子包煎10g桑白皮10g苏子10g百部9g细茶5g甘草3g三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：1．病因治疗：根据病原菌选择敏感的抗生素。2．对症治疗：退热，氧疗，保持呼吸道通畅。

二、病案（例）摘要1：

中医疾病诊断：痹证

中医证候诊断：痰瘀痹阻证

中医辨病辨证依据：（含病因病机分析）1．以关节肿痛为主症，诊断为痹证。肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，关节僵硬变形，屈伸不利，伴胸闷痰多，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩，辨证为痰瘀痹阻证。2．因患痹病日久，邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行输布，血滞而为瘀，津停为痰，酿成痰浊瘀血，痰瘀互结，痹阻经脉，留滞肌肤关节，发为本病。

中医类证鉴别：都可出现肢体无力，其中痿证是肌肉萎缩，无力运动，痹证是因疼痛而肢体活动受限。另外，两者都可出现肌肉萎缩，但痿证多在病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

中医治法：化痰行瘀，蠲痹通络

方剂名称：双合汤加减

药物组成、剂量及煎服法：桃仁9g红花9g当归12g川芎9g白芍12g茯苓12g半夏9g陈皮9g甘草6g鲜竹沥兑服9g生姜6g白芥子9g生地黄12g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

三、刺血拔罐法操作

（一）操作前准备

1．选择三棱针或皮肤针，火罐，95%酒精棉球，点火用具，镊子，常规消毒用具。2．选择适当体位，充分暴露拟拔罐部位。

（二）操作过程

3．将拟拔罐部位的皮肤常规消毒。4．施术者戴消毒手套。5．用三棱针点刺出血或皮肤针扣刺出血。6．在施术部位用闪火法拔罐，留罐10～15分钟后起罐。7．起罐动作轻柔，避免污染周围。8．消毒棉清理皮肤。罐具消毒处理。

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2018年6月8日张博士医考中（西）医执业医师技能试题：

一、病案（例）摘要1：

刘某，男，46岁，已婚，工人。2016年2月17日初诊。患者腹胀，黄疸，足肿1个月。近年来常感疲乏，食欲减退，饭后上腹部饱胀不适，烦热口苦，恶心欲呕吐，渴不欲饮，小便黄赤，大便溏滞不爽。既往有“乙型病毒性肝炎”病史。查体：慢性病容，皮肤黄染，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。肝肋下未扪及，脾脏肿大。双下肢凹陷性水肿。舌红，舌苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：血常规Hb80g/L。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）240U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）260U/L，总胆红素87.3μmol/L。HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+）。B超：肝缩小，脾肿大，腹腔内可见到液性暗区。

二、病案（例）摘要2：

陈某，女，3岁。2015年10月9日初诊。患儿腹泻4天。初起呕吐继而腹泻，大便日行10余次，如水样量多，少许黏液，精神萎靡，表情淡漠，面色苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿量明显减少，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。请与痢疾相鉴别。（助理不要求鉴别）

三、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何为患者开放气道。

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