一、病案(例)摘要1:
中医疾病诊断:真心痛(胸痹)
中医症候诊断:心阳欲脱证
西医疾病诊断:冠心病急性广泛前壁心肌梗死心源性休克
西医疾病诊断依据:1.饱餐后感到剧烈胸骨后疼痛,向左肩部放射,有濒死感。2.查体:血压80/50mmHg,烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓。心率112次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。舌质青紫,脉微欲绝。3.心电图:V1~V6导联见病理Q波,ST段弓背向上抬高4.肌钙蛋白Ⅰ升高。
中医治法:回阳救逆,益气固脱
方剂名称:参附龙牡汤加味
药物组成、剂量及煎服法:人参15g附子先煎9g生姜3片大枣5枚煅龙骨30g煅牡蛎30g麦冬10g五味子6g桃仁10g全蝎6g 三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:1.一般治疗:绝对卧床,吸氧,镇静等。2.再灌注治疗:介入治疗首选、溶栓疗法。3.药物治疗:阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、抗凝药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI。4.治疗休克。
二、病案(例)摘要1:
中医疾病诊断:郁证
中医证候诊断:心神失养证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):1.情绪不宁,胸胁满闷为主症,诊断为郁证。精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,时有手舞足蹈,骂詈喊叫,舌质淡,脉弦,辨证为心神失养证。2.情志失调,肝郁化火,营阴暗耗,心神失养,而引发本病。
中医类证鉴别:郁证以忧郁不畅,情绪不宁,急躁易怒,胸胁胀满疼痛,心悸失眠,或喉中有异物等自我感觉为主要临床表现,但神志清楚,有自制能力,不会伤及他人,而癫证则以喜怒无常,多语或不语,但一般已失去自我控制能力,神明逆乱,神志不清。
中医治法:甘润缓急,养心安神
方剂名称:甘麦大枣汤加减
药物组成、剂量及煎服法:炙甘草12g淮小麦30g大枣12g合欢皮15g郁金12g百合15g珍珠母先煎30g当归9g生地黄12g 三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
三、回答通里、环跳的主治病证。
通里:1.心悸、怔忡等心病。2.舌强不语,暴喑。3.腕臂痛。
环跳:1.腰腿痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患。2.风疹。
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2018年6月5日张博士医考中(西)医执业医师技能试题:
一、病案(例)摘要:
赵某,女,39岁,已婚,农民。2016年1月14日初诊。
患者于2015年11月17日行人流术,术后出现发热,两侧少腹部痛,带下增多,未系统治疗,病情时发时止,近1个月下腹部腹痛及肛门坠胀反复发作,遂来就诊。现症:少腹部腹痛,拒按,经前腹痛加重,经前乳胀,情志抑郁,喜太息。末次月经:2016年1月4日,持续6天,经来夹血块,块下痛减。
查体:T:36.5℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg。神志清楚,下腹部压痛(阳性),舌暗滞,有瘀点,苔薄,脉弦。
妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,分泌物量中,色正常,无异味,宫颈光滑,子宫后位,大小正常,质中,活动度差,压痛明显,双侧附件增厚,压痛(阳性)。
辅助检查:血常规:正常。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
二、病案(例)摘要:
叶某,男,55岁,已婚,干部。2015年12月5日初诊。
患者平素时有头痛头晕。近2个月来因工作压力及家中琐事烦劳,头痛有所加重。现症:头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,阳痿早泄,神疲乏力,舌红少苔,脉细无力。
请与眩晕相鉴别。(助理不要求鉴别)
三、演示穿隔离衣的全过程。
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