2018年6月4日张博士医考中（西）医执业医师技能试题：

一、病案（例）摘要1：

中医疾病诊断：真心痛（胸痹）

中医症候诊断：心阳欲脱证

西医疾病诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗死心源性休克

西医疾病诊断依据：1．饱餐后感到剧烈胸骨后疼痛，向左肩部放射，有濒死感。2．查体：血压80/50mmHg，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓。心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。舌质青紫，脉微欲绝。3．心电图：V1～V6导联见病理Q波，ST段弓背向上抬高4．肌钙蛋白Ⅰ升高。

中医治法：回阳救逆，益气固脱

方剂名称：参附龙牡汤加味

药物组成、剂量及煎服法：人参15g附子先煎9g生姜3片大枣5枚煅龙骨30g煅牡蛎30g麦冬10g五味子6g桃仁10g全蝎6g 三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：1．一般治疗：绝对卧床，吸氧，镇静等。2．再灌注治疗：介入治疗首选、溶栓疗法。3．药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、抗凝药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI。4．治疗休克。

二、病案（例）摘要1：

中医疾病诊断：郁证

中医证候诊断：心神失养证

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：1．情绪不宁，胸胁满闷为主症，诊断为郁证。精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，时有手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，脉弦，辨证为心神失养证。2．情志失调，肝郁化火，营阴暗耗，心神失养，而引发本病。

中医类证鉴别：郁证以忧郁不畅，情绪不宁，急躁易怒，胸胁胀满疼痛，心悸失眠，或喉中有异物等自我感觉为主要临床表现，但神志清楚，有自制能力，不会伤及他人，而癫证则以喜怒无常，多语或不语，但一般已失去自我控制能力，神明逆乱，神志不清。

中医治法：甘润缓急，养心安神

方剂名称：甘麦大枣汤加减

药物组成、剂量及煎服法：炙甘草12g淮小麦30g大枣12g合欢皮15g郁金12g百合15g珍珠母先煎30g当归9g生地黄12g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

三、回答通里、环跳的主治病证。

通里：1．心悸、怔忡等心病。2．舌强不语，暴喑。3．腕臂痛。

环跳：1．腰腿痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患。2．风疹。

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2018年6月5日张博士医考中（西）医执业医师技能试题：

一、病案（例）摘要：

赵某，女，39岁，已婚，农民。2016年1月14日初诊。

患者于2015年11月17日行人流术，术后出现发热，两侧少腹部痛，带下增多，未系统治疗，病情时发时止，近1个月下腹部腹痛及肛门坠胀反复发作，遂来就诊。现症：少腹部腹痛，拒按，经前腹痛加重，经前乳胀，情志抑郁，喜太息。末次月经：2016年1月4日，持续6天，经来夹血块，块下痛减。

查体：T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg。神志清楚，下腹部压痛（阳性），舌暗滞，有瘀点，苔薄，脉弦。

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量中，色正常，无异味，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，质中，活动度差，压痛明显，双侧附件增厚，压痛（阳性）。

辅助检查：血常规：正常。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

二、病案（例）摘要：

叶某，男，55岁，已婚，干部。2015年12月5日初诊。

患者平素时有头痛头晕。近2个月来因工作压力及家中琐事烦劳，头痛有所加重。现症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿早泄，神疲乏力，舌红少苔，脉细无力。

请与眩晕相鉴别。（助理不要求鉴别）

三、演示穿隔离衣的全过程。

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