汤神精讲临床医师泌尿系统必考考点:慢性肾衰竭记忆口诀
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(1)水:慢性肾衰竭患者可有水潴留但也有脱水者。肾小管浓缩功能受损时,患者可有夜尿增多,排出的是低渗尿。当肾小球普遍严重受损时滤过减少、出现少尿。总之,慢性肾衰竭患者对水的调节能力很差,要密切观察患者液体出入量及病情变化,以作出适当的处理。
(2)钠:正常肾脏有保存钠的功能,当肾功能受损时此功能亦受影响,故对慢性肾衰竭患者除非有水钠潴留情况外,不必严格限制钠的入量。
(3)钾:晚期肾衰竭患者多有血钾增高,尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等患者,可以出现致命的高钾血症。
(4)钙磷平衡失调:慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D3的功能减退,均致血钙降低。高磷、低钙血症降低刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加,发生继发性甲状旁腺功能亢进。
(5)镁:当肾小球滤过率低于30ml/min时,可以出现高镁血症,有食欲缺乏、嗜睡等表现,故要注意与慢性肾衰竭的非特异表现鉴别。
(6)酸碱平衡失调:肾功能减退,排出酸性物质减少、肾小管泌氢和泌NH4+能力下降致血浆中HCO3-浓度下降出现代谢性酸中毒。当酸中毒时体内多种酶活性受抑制时,患者可有严重临床表现,出现呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。
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