:摘自2018版《张博士医考红宝书临床执业含助理》
1:肺结核所致支气管扩张最好发的部位是
A.上叶背后段
B.上叶前段
C.右肺中叶
D.左舌叶
E.上叶尖后段
答案:E
解析:肺结核纤维组织增生和收缩牵引,或因支气管结核引起管腔狭窄和阻塞,均可引起支气管扩张,其好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
2:社区感染性肺炎最常见的病原菌是
A.肺炎球菌
B.葡萄球菌
C.绿脓杆菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.大肠埃希菌
答案:A
解析:社区获得性肺炎最常见的病原微生物中,第一位是肺炎链球菌,其次是支原体,第三位是流感嗜血杆菌,第四位是衣原体,故本题选A。
3:判定肺结核临床类型的主要依据是
A.肺部体征
B.痰菌检查
C.结核菌素试验
D.全身中毒症状
E.胸部X线征象
答案:E
解析:肺结核时血沉常明显增快,但血沉的特异性不高,不能确诊肺结核,故不选C。结核菌素试验并非高度特异,与其他分枝杆菌、诺卡菌和棒状杆菌有交叉反应,且有少数患者已证明活动性结核病,但结核菌素试验阴性,故不选B;痰找结核菌的特异性高,但敏感性差,未找到结核菌也不能排除肺结核,故不选A。纤维支气管镜可以取活组织作病理检查,同时刷检、冲洗标本作结核菌涂片和培养,但此检查属于侵袭性检查,花费也较高,一般不作为首选,可用于少数X线及痰菌检查阴性患者,故不选D。X线胸片是诊断肺结核十分有用的方法,典型X线改变具有诊断价值,如原发型肺结核可呈典型的哑铃状病灶,继发性肺结核好发上叶尖后段或下叶背段,可有浸润、干酪样变和空洞形成,X线上出现上述征象,都高度提示肺结核,且胸片检查简便易行,花费少,故本题选E。
4:中心型肺癌最常见的早期症状是
A.呼吸困难
B.胸痛
C.声音嘶哑
D.发热
E.刺激性咳嗽、血痰
答案:E
解析:中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌,以鳞癌和未分化癌居多。咳嗽为首发症状者约占45%,中心型肺癌症状出现较早,往往呈阵发性无痰的刺激性呛咳。痰中带血或咯血为首发症状者约占20%,咯血是引起人们怀疑肺癌的较有特征性的症状,痰中反复带有鲜血丝或血块,早期一般不引起大咯血。胸痛部位在早期弥散、不固定,或呈持续性钝痛。局限性喘鸣患者占2%。故选E。
5:有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述,错误的是
A.可减轻机体的变态反应
B.可改善结核中毒症状
C.可作为常规治疗
D.可导致结核播散
E.需逐渐减量
答案:C
解析:糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用,仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。使用剂量依病情而定,一般用泼尼松口服每日20 mg,顿服,1~2周,以后每周递减5 mg,用药时间为4~8周。故选C。
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