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6月14日张博士医考临床考题答案及解析
来源:张博士医考官网 作者:胡翠娥 2018-06-15 09:46:15

摘自2018版《张博士医考红宝书临床执业含助理》

1:肺结核所致支气管扩张最好发的部位是

A.上叶背后段

B.上叶前段

C.右肺中叶

D.左舌叶

E.上叶尖后段

答案:E

解析肺结核纤维组织增生和收缩牵引或因支气管结核引起管腔狭窄和阻塞均可引起支气管扩张其好发部位为上叶尖后段或下叶背段。

2:社区感染性肺炎最常见的病原菌是

A.肺炎球菌

B.葡萄球菌

C.绿脓杆菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.大肠埃希菌

答案:A

解析社区获得性肺炎最常见的病原微生物中第一位是肺炎链球菌其次是支原体第三位是流感嗜血杆菌第四位是衣原体故本题选A

3:判定肺结核临床类型的主要依据是

A.肺部体征

B.痰菌检查

C.结核菌素试验

D.全身中毒症状

E.胸部X线征象

答案:E

解析肺结核时血沉常明显增快但血沉的特异性不高不能确诊肺结核故不选C。结核菌素试验并非高度特异与其他分枝杆菌、诺卡菌和棒状杆菌有交叉反应且有少数患者已证明活动性结核病但结核菌素试验阴性故不选B;痰找结核菌的特异性高但敏感性差未找到结核菌也不能排除肺结核故不选A。纤维支气管镜可以取活组织作病理检查同时刷检、冲洗标本作结核菌涂片和培养但此检查属于侵袭性检查花费也较高一般不作为首选可用于少数X线及痰菌检查阴性患者故不选DX线胸片是诊断肺结核十分有用的方法典型X线改变具有诊断价值如原发型肺结核可呈典型的哑铃状病灶继发性肺结核好发上叶尖后段或下叶背段可有浸润、干酪样变和空洞形成,X线上出现上述征象都高度提示肺结核且胸片检查简便易行花费少故本题选E

4:中心型肺癌最常见的早期症状是

A.呼吸困难

B.胸痛

C.声音嘶哑

D.发热

E.刺激性咳嗽、血痰

答案:E

解析中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌以鳞癌和未分化癌居多。咳嗽为首发症状者约占45%,中心型肺癌症状出现较早往往呈阵发性无痰的刺激性呛咳。痰中带血或咯血为首发症状者约占20%,咯血是引起人们怀疑肺癌的较有特征性的症状痰中反复带有鲜血丝或血块早期一般不引起大咯血。胸痛部位在早期弥散、不固定或呈持续性钝痛。局限性喘鸣患者占2%。故选E

5:有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述错误的是

A.可减轻机体的变态反应

B.可改善结核中毒症状

C.可作为常规治疗

D.可导致结核播散

E.需逐渐减量

答案:C

解析糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。使用剂量依病情而定一般用泼尼松口服每日20 mg,顿服,1~2以后每周递减5 mg,用药时间为4~8周。故选C

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