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一、手术区消毒

1.手术区消毒目的

消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。

2.手术区消毒范围的确定

人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线；下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）；两侧界为腋前线。

3.消毒方法与注意事项

①消毒前检查皮肤有无破损及感染。

②蘸消毒液量不可过多，涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。

③手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

④消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用75%乙醇或1‰苯扎溴按（新洁尔灭）医|学教育网搜集整理泡手3分钟或涂擦其他消毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。

⑤消毒时常用2.5%～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。注意碘酊消毒涂擦皮肤3 遍，待干后，需要用75%酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。

二、手术区铺巾

手术前消毒后铺手术巾的顺序术这对侧——>患者下侧——>患者上侧——>术者侧

国内医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较普遍采用一次性敷料。此敷料我国已有制造，因成本高，没能普遍应用，有的医院仅用于感染性手术。如果使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同。

1.铺单目的

除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。

2.铺单原则

铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。

3.铺单顺序

先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部和头部），最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。

4.铺单范围

头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm.

上肢手术无菌单的铺置：

①患肢下横铺一中单。

②一块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，裹住气囊止血带，一把巾钳固定。

③一块双折治疗巾或中单包裹手术部位以下的前臂和手，以绷带包扎固定。

④手术部位上缘横铺一中单覆盖上身及头架，与患肢下中单连接处用两把组织钳固定，铺中单覆盖身体。

⑤手术部位下面垫一中单。

下肢手术无菌单的铺置：

①患肢下横铺两块中单，自臀部往下并覆盖健侧下肢。

②双折治疗巾一块围绕手术部位上方，裹住气囊止血带，以一把巾钳固定。

③双折中单包裹手术野部位以下区域，绷带包扎固定。

④手术部位上缘铺中单覆盖上身，与患肢下所铺中单连接处用两把组织钳固定。若是大腿或膝关节手术，则应铺腹单或丁字腹单，患肢从洞中伸出

⑤手术部位下面垫一中单。

5.铺单注意事项

①在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。

②无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移（以免污染手术区）。

③消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。

④手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为两层以上。

⑤无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm.

⑥打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。

⑦铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。

⑧铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。

⑨固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。

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