临床每日一题第37日
高热伴皮肤淤斑1周,查体:T 39℃,胸部和下肢可见淤斑,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,胸骨压痛,右下肺可及少许啰音,心率110次/分,律齐,腹软,肝脾未及,检查:Hb 75g/L,WBC 2.8×109/L,Plt 20×109/L,骨穿示增生极度活跃,见大量细胞胞浆内有粗大颗粒,易见Auer小体,有的呈柴捆状,POX染色阳性和强阳性,最可能诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性单核细胞白血病
C.急性粒单核细胞白血病
D.急性早幼粒细胞白血病
E.急性巨核细胞白血病
解析:患者高热、皮肤淤斑、胸骨压痛,实验室检查:白细胞、血小板减低、骨髓增生极度活跃,胞浆内有粗大颗粒,Auer小体(M1-3)、POX染色阳性.因此考虑为M3(急性早幼粒细胞白血病)。
备选答案分析:急性淋巴细胞白血病无Auer小体、POX染色阴性,而一般有肝脾大。因此排除。
AL尤其是M4和M5,由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀;皮肤可出现蓝灰色斑丘疹,局部皮肤隆起、变硬,呈紫蓝色结节。NSE染色急单(+),能被NAF抑制。
急性巨核细胞白血病(M7)发病率较低,原始巨核细胞形态多不典型,主要靠电镜及免疫分型进行诊断,骨髓病理活检:巨核细胞明显增多,原幼巨多见,原始巨核形态不一,呈多形性,胞浆量少,胞浆突起易见,核圆形或不规则,核仁明显。网状纤维增多。
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