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临床每日一题第30日

来源：张博士医考官网作者：戴文海 2018-05-24 15:49:24

男，25岁。持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39℃～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次／分，脉搏86次／分，神情淡漠。两肺无异常。心率86次／分，律齐，第一心音偏低。腹胀，无压痛，肝右肋下2 cm，质软，脾左肋下1 cm。血白细胞3.0×10⁹/L，中性75％，嗜酸粒细胞0％，单核5％，淋巴20％。最可能的诊断是

A．菌痢

B．伤寒、副伤寒

C．结缔组织病

D．结核病

E．风湿热

解析：该患者系年轻男性，经过5天的低热后出现持续高热，伴胃肠道症状，查体发现精神淡漠，肝脾大，血WBC降低，嗜酸性粒细胞消失，符合伤寒、副伤寒的临床表现，故本题选B。菌痢腹泻症状重，黏液脓血便伴里急后重，一般无肝脾大，血WBC不低，不选A。结缔组织病有多系统受累的症状，嗜酸性粒细胞不会减少，不选C。结核病表现为长期低热、乏力、盗汗，多有肺部结核症状，不选D。风湿热表现为多发性游走性大关节炎、心脏炎、环形红斑和皮下结节，不选E。

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