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中医乡村全科助理医师辅导精华-心脏神经症-中医诊断
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2018-06-20 13:39:25

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【概述】神经症原称神经官能症。心脏神经症是由于神经功能失调引起的心血管系统功能紊乱综合征,是神经症的一种特殊类型。以心血管系统症状,或兼有神经症症状为主要临床特征。一般无器质性心脏病证据,但也可与器质性心脏病同时存在。精神因素在本病发病中起重要作用,如焦虑、情绪激动、精神创伤等,劳累过度亦为常发诱因。本病大多发生于青年和壮年,女性多见,尤其是更年期妇女。症状多种多样,时好时坏,严重者影响劳动力。心脏神经症属中医的“惊悸征忡”、“胸痹”、“郁证”等范畴。北京张博士医考搜索整理,请参考。

【病因病理】心脏神经症的病因,多与情志因素有关。平素心虚胆怯之人,易惊恐为患。或怒伤肝气,肝火上逆;或情怀不悦,肝气郁结,痰火内扰;或气郁血滞,均致心脉受损,神失安守。此外,大病久病之后,或劳欲过度,损及心脾肾,耗伤气血(阴),也使心失濡养,神失潜藏。

病理变化为心胆气虚,突受惊恐,神失所主,而发惊悸心慌不已。若大怒伤肝,肝火上炎,或肝气郁结,横逆犯脾,脾虚痰生,痰火内扰,均可动撼心神,而为惊悸,烦躁,胸闷,不寐。气郁血滞,胸脉不利,心脉失畅测见胸闷胸痛。此外,心脾两伤,气血虚报,或心肾阴虚,虚火上扰,均使心失儒养,神失潜藏,亦见心悸、不寐之证。

【诊断要点】1.临床主要表现:可有心血管系统功能失调的症状,北京张博士医考搜索整理,请参考。如心悸、心前区痛,气短、过度换气等;也可有神经症的表现,如失眠、焦虑、多汗、头晕等。

2.经详细的全身和心血管系统的各项检查,未见器质性心脏病证据。

【辩证分型】1.肝郁胆虚症状:情绪抑郁,胆怯易惊,心悸阵作,少眠易醒,胸胁闷胀,胸痛而无定处,常因情志因素诱发。舌质红,苔薄白,脉弦。

证候分析:肝气郁结,气机不畅,则情绪抑郁,胸胁问胀;气郁血滞,气散血行,北京张博士医考搜索整理,请参考。故胸痛无定处,常因情志因素诱发;心胆气虚,神失所主,则胆怯易惊,心悸,少眠易醒;舌质红,苔薄白,脉弦或虚弦,均为肝郁胆虚之征。

2.痰火内扰症状:心悸而烦,胸脘窒闷,或形体肥胖,寐则多梦,口苦口干少饮,痰多。舌红,苔黄腻或浊腻,脉滑数。

证候分析:痰浊内盛,则形体肥胖,痰多;阻碍气机,则胸脘窒闷;痰火内扰,则心悸而烦,寐则多梦;痰火伤阴,则口苦口干少饮;舌红,苔黄腻或浊腻,脉滑数,均为痰火内扰之征。

3.心脾两虚症状:心悸头晕,胸痛隐隐,面白神疲,失眠健忘。舌质淡红,苔薄,脉细弱。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

证候分析:心脾两虚,气血俱亏,血不养心,则心悸,心痛隐隐;神失潜藏测失眠;心血不能上荣于脑测头晕、健忘;不能上充于面测面色苍白;血亏气虚测神疲;舌质淡红,苔薄,脉细弱,均为心脾两虚,气血俱亏之征。

4.阴虚火旺症状:心悸不安,心烦不眠,惊悸易怒,头晕目眩,耳鸣,手足心热,腰酸梦遗,口于少津。舌质红,苔少或光剥,脉细数。

证候分析:肾阴不足,水不济火,不能上济于心,以致心火内动,扰乱心神,则心悸不安,心烦不眠,惊悸易怒;阴亏于下,则腰酸梦遗;虚阳上扰,则头晕目眩、耳呜;手足心热,口干少津,舌质红,苔少或光剥,脉细数,均为阴虚火旺之征。

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