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2018年中医助理医师内科学试题之急性胰腺炎2
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
三、A3型题
（26～28题共用题干）
68岁女性，因“中上腹痛、呕吐8小时”入院，10小时前进食较多油腻食物。有“胆囊结石”史20年。PE：T36.6？C，BP134/62mmHg，巩膜无黄染，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肠鸣音减弱。血淀粉酶1120u/L.
26.根据所提供情况，首先应考虑：
A 急性胰腺炎
B 胆石症并胆道感染
C 食物中毒
D 麻痹性肠梗阻
E 消化性溃疡穿孔
27.12小时后症状未缓解，考虑出血坏死型急性胰腺炎。下列哪项不符合：
A 外周血白细胞20×109/L
B 血淀粉酶降至60U/L
C 出现脐周皮肤青紫
D 血糖14.2mmol/L
E 血清钙2.8mmol/L
28.哪项治疗措施不适当的是：
A 立即使用镇痛药缓解腹痛，如吗啡等
B 禁食和胃肠减压
C 使用生长抑素
D 可选用喹诺酮类抗生素
E 选用抑制胰酶活性的药物，如抑肽酶等
四、A4型题
（29～32题共用题干）
男，48岁，中腹部疼痛8小时。体检：BP 76/66mmHg，P120次/min，体胖，四肢冰冷、大汗淋漓。脐周皮肤青紫，腹肌稍紧张，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。
29.首要的处理措施是：
A 急查血常规
B 急查血 尿淀粉酶
C 给氧
D 输液，补充血容量
E 使用广谱抗菌素
30.化验检查结果：WBC 21×109/L，中性粒细胞93%；血、尿淀粉酶正常；血钙1.6mmol/L，血糖16.2 mmol/L.诊断是：
A 糖尿病酮症酸中毒
B 急性腹膜炎
C 急性出血坏死性胰腺炎
D 急性心功能不全
E 急性胆道感染
31.病程第24天，发现中腹部包块，大小约8.0×10.0cm，不移动，无压痛。诊断是：
A 胰腺癌
B 胰腺假性囊肿
C 胰腺脓肿
D 慢性胰腺炎
E 肠管粘连
32.第25天CT检查发现胰腺体部中段囊性、低密度包块，境界清楚，大小约8.0×12.0cm，增强造影无强化。合适的治疗措施是：
A 加大抗菌素用量
B 延长抗菌素疗程
C 继续使用生长抑素
D 立即手术治疗
E 超声胃镜引导下内引流
五、B1型题
（33～35题共用备选答案）
A 淀粉酶
B 脂肪酶
C 胰蛋白酶
D 磷脂酶A2
E 弹力蛋白酶
33.引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死和溶血 D
34.溶解血管弹性纤维，引起出血和血拴形成 E
35.参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化作用 B
（36～37题共用备选答案）
A 肋腹部皮肤呈灰紫色斑
B 腰背部皮肤呈灰紫色斑
C 腰背部皮肤青紫
D 脐周皮肤青紫
E 前胸部皮肤红斑
36.Cullen征 D
37.Grey-Turner征 A
（38～42题共用备选答案）
A 血钙
B 血清淀粉酶
C 血淀粉酶/内生肌酐清除率比值
D 血清脂肪酶
E 血清高铁血白蛋白
38.糖尿病酮症酸中毒时可能升高 C
39.穿透性消化性溃疡可能升高 B
40.对晚期急性胰腺诊断有帮助 D
41.水肿型胰腺炎时阴性，出血坏死型胰腺炎时阳性 E
42.水肿型胰腺炎时升高，出血坏死型胰腺炎时升高或正常 B
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处1」
三、A3型题
（26～28题共用题干）
68岁女性，因“中上腹痛、呕吐8小时”入院，10小时前进食较多油腻食物。有“胆囊结石”史20年。PE：T36.6？C，BP134/62mmHg，巩膜无黄染，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肠鸣音减弱。血淀粉酶1120u/L.
26.根据所提供情况，首先应考虑：
A 急性胰腺炎
B 胆石症并胆道感染
C 食物中毒
D 麻痹性肠梗阻
E 消化性溃疡穿孔
27.12小时后症状未缓解，考虑出血坏死型急性胰腺炎。下列哪项不符合：
A 外周血白细胞20×109/L
B 血淀粉酶降至60U/L
C 出现脐周皮肤青紫
D 血糖14.2mmol/L
E 血清钙2.8mmol/L
28.哪项治疗措施不适当的是：
A 立即使用镇痛药缓解腹痛，如吗啡等
B 禁食和胃肠减压
C 使用生长抑素
D 可选用喹诺酮类抗生素
E 选用抑制胰酶活性的药物，如抑肽酶等
四、A4型题
（29～32题共用题干）
男，48岁，中腹部疼痛8小时。体检：BP 76/66mmHg，P120次/min，体胖，四肢冰冷、大汗淋漓。脐周皮肤青紫，腹肌稍紧张，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。
29.首要的处理措施是：
A 急查血常规
B 急查血 尿淀粉酶
C 给氧
D 输液，补充血容量
E 使用广谱抗菌素
30.化验检查结果：WBC 21×109/L，中性粒细胞93%；血、尿淀粉酶正常；血钙1.6mmol/L，血糖16.2 mmol/L.诊断是：
A 糖尿病酮症酸中毒
B 急性腹膜炎
C 急性出血坏死性胰腺炎
D 急性心功能不全
E 急性胆道感染
31.病程第24天，发现中腹部包块，大小约8.0×10.0cm，不移动，无压痛。诊断是：
A 胰腺癌
B 胰腺假性囊肿
C 胰腺脓肿
D 慢性胰腺炎
E 肠管粘连
32.第25天CT检查发现胰腺体部中段囊性、低密度包块，境界清楚，大小约8.0×12.0cm，增强造影无强化。合适的治疗措施是：
A 加大抗菌素用量
B 延长抗菌素疗程
C 继续使用生长抑素
D 立即手术治疗
E 超声胃镜引导下内引流
五、B1型题
（33～35题共用备选答案）
A 淀粉酶
B 脂肪酶
C 胰蛋白酶
D 磷脂酶A2
E 弹力蛋白酶
33.引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死和溶血 D
34.溶解血管弹性纤维，引起出血和血拴形成 E
35.参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化作用 B
（36～37题共用备选答案）
A 肋腹部皮肤呈灰紫色斑
B 腰背部皮肤呈灰紫色斑
C 腰背部皮肤青紫
D 脐周皮肤青紫
E 前胸部皮肤红斑
36.Cullen征 D
37.Grey-Turner征 A
（38～42题共用备选答案）
A 血钙
B 血清淀粉酶
C 血淀粉酶/内生肌酐清除率比值
D 血清脂肪酶
E 血清高铁血白蛋白
38.糖尿病酮症酸中毒时可能升高 C
39.穿透性消化性溃疡可能升高 B
40.对晚期急性胰腺诊断有帮助 D
41.水肿型胰腺炎时阴性，出血坏死型胰腺炎时阳性 E
42.水肿型胰腺炎时升高，出血坏死型胰腺炎时升高或正常 B
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