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2019中医执业助理医师传染病学试题:霍乱(3)
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2018-09-18 20:20:07
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  霍乱补液的原则是早期、快速、足量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  霍乱:及时足量补液是治疗本病的关键。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  剧烈腹泻和呕吐,导致体内水和电解质大量丢失,迅速出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱,严重者可出现循环衰竭。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  霍乱多以剧烈腹泻开始,病初大便尚有粪质,迅速成为黄色水样便或米泔水样便,无粪臭,每日可达数十次,甚至失禁。一般无发热和腹痛(O139群除外),无里急后重。呕吐多在腹泻数次后出现,常呈喷射状,呕吐物初为胃内容物,后为水样,严重者亦可为米泔水样,轻者可无呕吐。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  霍乱的流行特征:全年均有发病,夏秋季高发。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  霍乱早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间,减少腹泻次数及排泄量,降低病后带菌率等,但不能代替补液。目前常用药物为氟喹诺酮类。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  患者吐泻物和带菌者粪便污染水源及食物,特别是水源被污染后易引起局部暴发。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  抗菌抗体中的抗凝集素抗体在病后第5日出现,1~3周达高峰。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  霍乱弧菌分泌霍乱肠毒素引起剧烈腹泻。

  二、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  流脑病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫借空气经呼吸道传播。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,为国际检疫传染病,我国法定管理传染病种的甲类传染病。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  霍乱外毒素即霍乱肠毒素(cholera toxin,CT),是霍乱的主要致病物质。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  流脑:内毒素是重要的致病因素,内毒素通过刺激内皮细胞、吞噬细胞等释放大量细胞因子,导致血管痉挛、内皮细胞损伤,引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞,还可致微循环障碍,有效循环血量减少,引起感染性休克。

  3、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间,减少腹泻次数及排泄量,降低病后带菌率等。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  霍乱重症患者在补足液体后,若血压仍较低,提示可能存在中毒性休克,可给予糖皮质激素和血管活性药物。

  4、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  补液量与速度应根据患者的失水程度、血压、脉搏、尿量和血浆比重等决定,最初24小时总入量按临床分型的轻、中、重分别给3000~4000ml、4000~8000ml、8000~12000ml。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  5、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  慢性迁延型:急性菌痢病情迁延不愈,时轻时重,反复出现腹痛、腹泻,大便常有黏液及脓血。长期腹泻可致营养不良、贫血等。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  霍乱肠毒素还能促使肠黏膜杯状细胞分泌黏液增加,使腹泻的水样便中含有大量黏液。腹泻导致的失水使胆汁分泌减少,所以吐泻物呈“米泔水”样。

  6、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  流行性出血热:汉坦病毒具有多宿主性和动物源性,其中以鼠类为主要传染源,在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  霍乱:患者和带菌者是传染源。

  7、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间,减少腹泻次数及排泄量,降低病后带菌率等。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  霍乱重症患者在补足液体后,若血压仍较低,提示可能存在中毒性休克,可给予糖皮质激素和血管活性药物。

  8、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  志贺菌经口进入体内,在结肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖、释放毒素,引起炎症反应和小血管循环障碍,致肠黏膜炎症、坏死及溃疡,出现腹痛、腹泻,黏液脓血便等。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  霍乱弧菌进入小肠后,依靠鞭毛的运动,穿过粘膜表面的粘液层,可能藉菌毛作用粘附于肠壁上皮细胞上,在肠粘膜表面迅速繁殖,经过短暂的潜伏期后便急骤发病。该菌不侵入肠上皮细胞和肠腺,也不侵入血流,仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素,此毒素作用于粘膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌,从而患者出现上吐下泻,泻出物呈“米泔水样”并含大量弧菌,此为本病典型的特征。

  9、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  具有下列三项之一者可诊断为霍乱:

  (1)凡有腹泻症状,粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性。

  (2)在流行期间的疫区内有腹泻症状,做双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者。

  (3)在疫源检查中,首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌,前后各5日内有腹泻症状者。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  细菌培养是确诊伤寒的主要手段。

  1.血培养:病程第1周阳性率最高,可达80%,以后阳性率逐渐下降,至第4周常转为阴性,复发或再燃时可又呈阳性。

  2.骨髓培养:阳性率较血培养为高,可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小,已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。

  3.粪便培养:整个病程中均可阳性,第3~4周阳性率最高,可达75%。粪便培养阳性表示大便排菌,有传染性,除外慢性胆囊带菌者,对伤寒有诊断意义。

  4.尿培养:早期常为阴性,病程3~4周阳性率约25%。

  10、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  典型菌痢:起病急,有发热(体温可达39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便,并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  霍乱典型临床症状,如剧烈腹泻,水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样),伴有呕吐,迅速出现脱水,循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)。

  11、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  及时足量补液是治疗霍乱的关键。补液的原则是早期、快速、足量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  抗病毒治疗是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的关键治疗,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。


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