北京张博士医考中医执业考试辅导之——中医执业医师实践技能第三站临床答辩

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中医执业医师实践技能第三站是临床答辩，了中医执业医师实践技能临床答辩的内容供大家参考。

1、胃痛饮食停滞的临床表现、病机、治法和方剂？

答案：（1）表现：胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。（2）病机：饮食停滞，胃气阻塞。（3）治法：消导和中。（4）方剂：保和丸。

2、胃炎的处理原则

答案：（一）一般治疗：调控情绪，劳逸结合，戒烟忌酒，饮食避免粗糙、浓烈香辛和过热，避免长期使用对胃粘膜有损害的药物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治疗能引起慢性胃炎的其他疾病。 （二）对症治疗：腹痛时，可给予解痉止痛药；有消化不良症状者，可给予胃粘膜保护剂；有腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药；有高酸症状者，可给予抑酸剂，但A型萎缩性胃炎者不宜用抑酸剂；胆汁返流者，可给予硫糖铝及胃肠动力药中和胆盐，防止返流。 （三）抗菌治疗：门螺旋杆菌阳性者，应给予根除。 （四）中医辨证治疗

3、胃痛的辨证？

答案：寒邪客胃证；饮食伤胃证；肝气犯胃证；湿热中阻蒸；瘀血停胃证；胃阴亏虚证；脾胃虚寒证

4、胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？

答案：（1）主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。（2）治法：疏肝理气，泄热和胃。（3）方剂：丹栀逍遥散

5、胃痛肝气犯胃的主症、治法和方剂什么？

答案：（1）主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。（2）治法：疏肝理气，和胃止痛。（3）方剂：柴胡疏肝散

6、哮与喘的鉴别？

答案：哮证是指声响言，为喉中又哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种反复发作的疾病；喘证是指气息言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

7、泻泄与痢疾的鉴别？

答案：两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多，然而具体在临床症状和病机方面实有不同之处。痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。而泄泻大便溏薄，或如水样，和完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而恶赤白脓血便，亦无里急后重感。痢疾为湿热、痰毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏结，病位在肠。泄泻为湿邪内停，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能障碍，病位在脾胃。

8、中风与痫证的鉴别？

答案：中风：昏迷时可见口眼涡斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。

痫证：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，后发出异常叫声，醒后一如常人。

9、惊悸与怔忡的鉴别？

答案：怔忡每由内因引起，并不外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身状况稍差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因惊恐，或因脑怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身状况好，病势浅而短暂。惊悸与怔忡的病因，病情程度上有明显的差异，但二者亦有密切的联系。一方面，惊悸日久可发展为怔忡；另一方面，怔忡患者又易受外惊所扰，而时惊悸加重。

10、风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂？

答案：（1）主症：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶风、发热、肢节痠楚，小便不利等症。舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。（2）治法：疏风清热，宣肺行水。（3）方剂：越婢加术汤主症，治法，方药？

11、淋证分几种？鉴别要点？

答案：淋证分为石淋、膏淋、血淋、气淋、热淋、劳淋。共同点：小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹。

鉴别要点：

石淋　小便排出砂石为主证。

膏淋　小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。

血淋　溺血而痛。

气淋　少腹账满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。

热淋　小便灼热刺痛。

劳淋　小便淋沥不已，遇劳即发。

12、热淋的主症，治法，方药？

答案：（1）主症：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉滑数。（2）治法：清热利湿通淋。

（3）方剂：八正散。

13、吐血三要法？

答案：胃热雍盛、肝火犯胃、气虚血溢

14、何谓真心痛？

答案：真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直节、脉微细或结代等危重证候。

15、简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂。

（1）临床表现：

主症：以痠软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚。

兼症：偏阳虚者，少腹拘急，手足不温，少气乏力；偏荫虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

舌脉：舌淡，脉沉细或舌红少苔，脉弦细数。

（2）治法：阳虚者，宜温补肾阳；阴虚者，宜滋补肾阴。

（3）代表方剂：阳虚——右归丸；荫虚——左归丸。

16、如何区分感冒的风寒证与风热证？及各自的治法、代表方剂？

（1）相同点：恶寒、发热、鼻赛、流涕。

（2）不同点：

风寒证：感风寒之邪。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。辛温解表，宣肺散寒。荆防败毒散。

风热证：感风热之邪。发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。辛凉解表，宜肺清热。银翘散。

17、外感头痛与内伤头痛的鉴别？

（1）外感头痛：起病急，病程短，或伴有表症；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。

（2）内伤头痛：起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛，遇情志刺激或劳累易发作或加重。

18、外感咳嗽与内伤咳嗽的区别？

（1）外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。

（2）内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。

19、什么原因导致低钾血症？

（1）钾盐摄入不足：长期低钾饮食，禁食或厌食等。

（2）钾丢失过多：常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压，大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等；肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤），由于细胞分解过多，大量钾从尿液中排出；代谢性碱中毒时肾脏排钾增多等。（6分，7.5分）

（3）钾在体内分布异常：常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低；大量应用胰岛素时，细胞外钾大量转移至细胞内，使血清钾降低。

20、六郁是哪些？何为六郁之先？

答案：六郁即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁六种，其中以气郁为先。

21、胸痹瘀血痹阻的主症、治法及代表方剂？

（1）主症：疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重；舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

（2）治法：活血化瘀，通脉止痛。

（3）代表方剂：血府逐瘀汤。

22、胸痹痰浊雍塞的主症，治法，方药？

（1）主症：胸闷重而心痛轻，肥胖，痰多气短，遇荫雨天而易发作或加重，伴乏力；纳呆、便溏、恶心、呕吐痰涎；苔白腻或白滑，脉滑。

（2）治法：通阳泄浊，豁痰开结。

（3）代表方剂：栝蒌薤白半夏汤加味。

23、头痛肝阳证治疗头痛如何选择引经药？

（1）主症：头胀痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，舌苔薄黄，脉弦有力。

（2）治法：平肝潜阳。

（3）代表方剂：天麻钩藤饮。

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