北京张博士医考中西医助理各科目笔记总结要点——妇产科学（三）

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二、子宫内膜及生殖器的周期性变化

（一）子宫内膜的周期性变化

1、增生期（5－14天）

早期（5－7）：腺上皮细胞呈立方形或低柱状

中期（8－10）：间质水肿明显，腺体数目增多增长，呈弯曲形。腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，有分裂相

晚期（11－14）：上皮细胞呈高柱状，腺体更长呈弯曲状，间质细胞呈星状，结合成网状

2、分泌期（15－28天）

早期15－19）：内膜腺体更长，屈曲明显，腺上皮细胞核下出现含糖原的小泡，间质水肿

中期（20－23）：内膜呈锯齿状，顶浆分泌，间质水肿疏松

晚期（24－28）：呈海绵状，有糖原溢出，上皮细胞下的间质分化多，肥大的蜕膜样细胞。

3、月经期（1－4）：雌激素水平更低，无孕激素

（二）生殖器其他部位的周期性变化

1、阴道粘膜

排卵前：雌激素作用。

阴道上皮底支细胞增生→中层与表层细胞出现角化

排卵后：孕激素作用。

阴道上皮细胞大量脱落（脱落多为中层或角化前细胞）

2、宫颈粘液

排卵前：雌激素作用。

粘液稀薄透明，拉丝，可见羊齿状结晶

排卵后：孕激素作用。

粘液分泌↓，质粘稠而混浊易断，第22日消失→椭圆体。

周期性变化不受性激素影响的是（卵巢生发上皮）

卵巢主要合成雌二醇和雌酮两种雌激素

促卵泡素：直接调节卵巢的周期性变化。

第四单元妊娠生理

一、受精及受精卵发育、输送、着床

1、精子获能部位：子宫及输卵管

2、受精部位：输卵管壶腹部与峡部联接处

3、受精：精子头部与卵子表面接触→开始受精

卵原核与精原核融合→受精完成

4、受精卵发育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宫腔

5、着床时间：受精后第6－7日

6、着床条件：

透明带必须消失

囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞

囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合

必须有足够的孕酮

7、着床后，子宫内膜变化：迅速发生蜕膜变

底蜕膜，包蜕膜，真蜕膜

二、胎儿

1、胎盘

（1）构成：羊膜――构成胎盘的胎儿部分

叶状绒毛膜――构成胎盘的胎儿部分。

是胎盘的主要部分

底蜕膜――构成胎盘母体部分、

（2）功能：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，防御罷及合成功能。

2、胎膜――由绒毛膜和羊膜组成

3、脐带：一条静脉，两条动脉（脐静脉含氧量高）

4、羊水：保护胎儿和母体

三、母体

血液变化：

（1）血容量至妊娠32－34周达高峰

（2）RBC↓，血红蛋白↓，网织红轻度↑

（3）WBC至妊娠30周达高峰，主要是中粒增多

（4）凝血因子：高凝状态，PT略低少，血浆纤维蛋白↑

（5）血浆蛋白↓

泌尿：肾血浆流量、肾小球滤过率↑――易患急性肾盂肾炎

第五单元孕期监护及保健

一、产前检查

首次产检时间：确诊早孕时

产科四步角诊法检查：子宫大小，先露情况，胎方位

骨盆测量：

1、髂棘间径23－26cm――间接推测骨盆入口横径

2、髂嵴间径25－28cm――间接推测骨盆入口横径

3、粗隆间径28－31――间接推测中骨盆横径

4、骶耻外径18－20－间接推测骨盆入口前后径长度

5、坐骨间径8.5－9.5――直接测骨盆出口横径长度

6、耻骨弓角度：90－80――反映骨盆出口横径的宽度

二、胎儿成熟度

1、胎盘功能检查：尿雌三醇；血清胎盘泌乳素；血清耐热性碱性磷酸酶；血清催产素酶；催产素激惹试验；阴道脱落细胞

2、胎儿成熟度检查指标

（1）B超测胎头双丁径＞8.5

（2）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟

（3）羊水中肌酐≥176.8――肾成熟

（4）羊水中胆红素类物质SOD450＜0.02――肝成熟

（5）羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟

（6）羊水中含脂肪细胞出现率达20%――皮肤成熟

3、先天畸形诊断

（1）羊水中甲胎蛋白→开放性N管异常或无脑儿

（2）B超

（3）羊膜腔胎儿造影→胎儿体表畸形及消化管畸形

4、胎儿遗传性疾病诊断――羊水细胞培养

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