急性化脓性根尖周炎在其发展过程中，因脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段，主要症状为疼痛和肿胀，严重者伴有全身症状。

（一）根尖脓肿

脓液只局限在根尖孔附近的牙周膜内，炎症细胞浸润主要在根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中。

l.患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛，患牙浮出感，咬合痛。

2.检查患牙有龋或非龋疾病，根尖部牙龈潮红，有轻度扪痛，牙髓无活力。叩痛（++）～（+++），松动Ⅱ～Ⅲ°。

3.相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

（二）骨膜下脓肿

骨膜下脓肿又称牙槽骨骨膜炎或叫颌骨骨膜炎。脓液穿过骨松质到达骨外板，再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下，脓液集聚于骨膜下所产生很大的压力，此时，局部症状极为明显，但全身症状仍较轻。若全身症状明显，则应注意观察。防止发展为颌骨骨髓炎和败血症等并发症。

l.患牙持续性跳痛更加剧烈，牙齿浮起伸长、松动，触诊剧烈疼痛更加明显，影响睡眠和进食，还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。

2.相应颌面部软组织肿胀、压痛；牙龈红肿，移行沟变浅，有明显的触痛，扪诊深部有波动感；患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。

3.检查患牙有龋或非龋疾病，牙髓无活力，叩痛（+++）、松动Ⅲ°。 4.严重的病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，致使面容改变。如果是上切牙根尖脓肿可引起上唇肿胀；上颌前磨牙及磨牙根尖脓肿可引起眶下、面部肿胀；下牙牙根尖脓肿可引起颏部、下颌部肿胀；有时下颌第三磨牙的根尖脓肿可出现张口受限还可能引起口底蜂窝织炎。

（三）黏膜下脓肿

当骨膜下的脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂。脓渣流注于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。由于黏膜下组织较疏松，脓液到达黏膜下时，压力已大为减低。

1.白发性胀痛及咬合痛随之减轻。全身症状缓解。

2.根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。

3.检查患牙有龋或非龋疾病，牙髓无活力，叩痛（+）～（++），松动I°。