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2018年临床助理医师外科学练习题之心脏和胸主动脉瘤4
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2017-11-16 14:22:05
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三、A2型题

71. 患儿男性,3岁,因自幼反复呼吸道感染、气促求诊,检发育及营养状况差,无紫绀、杵状指,双肺闻及痰鸣音;胸骨隆起,胸骨左缘第二肋间闻及Ⅲ级连续性机器样杂音,可扪及震颤,P2亢进。应先考虑

A 室间隔缺损

B 房间隔缺损

C 动脉导管未闭

D 肺动脉瓣狭窄

E 主动脉缩窄

72. 患儿男性,5岁,因自幼反复呼吸道感染、气促求诊,检发育及营养状况差,无紫绀、杵状指;前胸隆起,胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,可扪及震颤,P2亢进。应考虑

A 室间隔缺损

B 房间隔缺损

C 动脉导管未闭

D 肺动脉瓣狭窄

E 主动脉缩窄

73. 患儿男性,6岁,因自幼反复心悸、气促求诊,剧烈活动时口唇轻微发绀。检发育及营养状况差,无紫绀、杵状指,双肺闻及痰鸣音;胸骨左缘第二肋间闻及Ⅲ级收缩期喷射样杂音,可扪及震颤,P2减弱。应考虑

A 室间隔缺损

B 房间隔缺损

C 动脉导管未闭

D 肺动脉瓣狭窄

E 主动脉缩窄

74. 患儿,男性,3岁,因发育差、不爱行走为主诉求诊。体检发育比同龄儿童差,测左上肢血压150/90mmHg,左下肢血压80/40mmHg;心界向左下扩大,未闻及心脏杂音,应考虑

A 室间隔缺损

B 房间隔缺损

C 动脉导管未闭

D 肺动脉瓣狭窄

E 主动脉缩窄

75. 患儿,5岁,男性,自幼口唇紫绀、喜蹲距,发育差,时有心悸、气促。体检口唇、四肢紫绀,杵状指,无颈静脉怒张,心前区隆起,胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期喷射样杂音,肝脏肋下2cm.应先考虑

A Eisenmenger综合征

B 主动脉窦瘤破裂

C 法洛四联症

D 肺动脉瓣狭窄

E 主动脉缩窄

76. 患者,女性,18岁,以自幼发现有“心脏杂音”,曾在外院检查UCG拟诊为房间隔缺损;近两年逐渐出现心悸、气促伴紫绀,活动时加重。体检口唇轻度紫绀,无杵状指,颈静脉充盈,双肺呼吸音增粗;心前区隆起明显,心界扩大,未闻及明显心脏杂音,P2亢进。应考虑

A Eisenmenger综合征

B 主动脉窦瘤破裂

C 法洛四联症

D 肺动脉瓣狭窄

E 主动脉缩窄

77. 患儿男性,5岁,因2天前剧烈活动后突感心前区疼痛,随即出现心悸、胸闷、气促求诊,体检无紫绀、杵状指;心界无扩大,胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅲ级连续性机器样杂音,可扪及震颤,P2正常。应考虑

A 室间隔缺损

B 房间隔缺损

C 动脉导管未闭

D 肺动脉瓣狭窄

E 主动脉窦瘤破裂

78. 患儿男性,4岁,因自幼反复呼吸道感染、气促求诊,检发育及营养状况差,无紫绀、杵状指,双肺闻及痰鸣音;胸骨隆起,胸骨左缘第二肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,较柔和,未扪及震颤,P2亢进。应先考虑

A 室间隔缺损

B 房间隔缺损

C 动脉导管未闭

D 肺动脉瓣狭窄

E 主动脉缩窄

79. 患者,男性,40岁,反复心悸、气促、乏力、纳差、腹胀、下肢浮肿2年余,并逐渐加重。体检;颈静脉怒张,双肺底闻及少许湿罗音,心尖搏动不明显,心界不大,心音弱,未闻及杂音。肝脏肋下4cm,质中,移动性浊音(+),下肢水肿。应考虑

A 慢性缩窄性心包炎

B 二尖瓣狭窄

C 二尖瓣关闭不全

D 冠状动脉粥样硬化性心脏病

E 心脏粘液瘤

80. 患者,女性,45岁,反复心悸、气促、乏力、纳差2年余,并逐渐加重,曾出现夜间呼吸困难,端坐呼吸。体检;颈静脉怒张,双肺底闻及少许湿罗音,心尖呈抬举样搏动,心界向左扩大,心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音,第一音亢进。P2亢进。肝脏肋下2cm,质中,下肢轻度水肿。应考虑

A 慢性缩窄性心包炎

B 二尖瓣狭窄

C 二尖瓣关闭不全

D 冠状动脉粥样硬化性心脏病

E 主动脉关闭不全

81. 患者,女性,45岁,反复心悸、气促、乏力3年余,并逐渐加重,曾出现夜间呼吸困难,端坐呼吸。体检无颈静脉怒张,双肺底未闻及罗音,心尖搏动增强,心界向左下扩大,心尖区闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。P2亢进。肝脏肋下1cm,质中。应考虑

A 慢性缩窄性心包炎

B 二尖瓣狭窄

C 二尖瓣关闭不全

D 主动脉瓣狭窄

E 主动脉瓣关闭不全

82. 患者,男性,45岁,反复心悸、气促、乏力4年余,并逐渐加重,曾出现劳累性呼吸困难,端坐呼吸,心前区疼痛。体检Bp130/40mmHg,无颈静脉怒张,双肺底未闻及罗音,心尖抬举样搏动,心界向左下扩大,胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ级舒张期叹气样杂音。腹股沟处闻及枪击音。应考虑

A 二尖瓣狭窄

B 二尖瓣关闭不全

C 主动脉瓣狭窄

D 主动脉瓣关闭不全

E 冠状动脉粥样硬化性心脏病

83. 患者,男性,50岁,劳累性胸闷、气促5年,近半年出现心前区疼痛;合并糖尿病病史10年,平素血糖控制良好。查血脂高,心电图示T波低平或倒置。体检BP140/80mmHg,营养良好,无紫绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及罗音。心界向左下扩大,未闻及心脏杂音。周围血管征(—)。应考虑

A 二尖瓣狭窄

B 二尖瓣关闭不全

C 主动脉瓣狭窄

D 主动脉瓣关闭不全

E 冠状动脉粥样硬化性心脏病

84. 患者,男性,50岁,劳累性胸闷、气促6年,有时伴有心前区疼痛;高血压病史10年。查血脂高,心电图示T波低平或倒置。冠状动脉照影显示左冠状动脉主干狭窄40%,右冠状动脉主干狭窄30%.现首先考虑何种治疗

A 搭桥手术

B 内科治疗

C PTCA

D 激光心肌打孔血运重建术

E 以上都不是

85. 患者,男性,40岁,饮高度白酒后呕吐时感胸背部撕裂样疼痛,胸闷、气促,近3小时没有小便。以前检查曾有高血脂,否认高血压病史。检左上肢BP160/90mmHg,左下肢BP90/40mmHg,无颈静脉怒张,气管居中,双肺呼吸音增粗,心前区未闻及心脏杂音。腹部平、软,无压痛,未触及肿块。此时应考虑

A 主动脉缩窄

B 主动脉瓣关闭不全

C 主动脉瓣狭窄

D 主动脉夹层动脉瘤

E 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死

四、A3型题

(86—89题共用题干)

患儿男性,8岁。自幼经常发生呼吸道及肺部感染,发育较同龄儿童差,无紫绀、蹲距,体检心界向左下扩大,胸骨左缘第二肋间闻及Ⅲ级连续性机器样杂音,P2亢进。

86. 对诊断帮助不大的检查

A 心电图

B X线

C MRI

D 超声心动图

E 心导管检查

87. 不需与之鉴别的疾病

A 单纯室间隔缺损

B 主动脉窦瘤破裂

C 主动脉—肺动脉间隔缺损

D 冠状动—静脉瘘

E 以上都不是

88. 以下哪项不适合于此病的治疗

A 经左胸切口行结扎术

B 经左胸切口行钳闭术

C 经胸腔镜行钳闭术

D 静脉滴注前列腺素E

E 介入治疗

89. 如患儿通过UCG检查诊断为PDA,但发现有双向分流,其中左向右多于右向左,此时对正确治疗最有帮助的检查是

A MRI

B CT

C 血气分析

D 手术探查

E 心导管检查

(90~92题共用题干)

患者女性,38岁。以活动性心悸、气促3年,加重一周为主诉入院。患者有时出现夜间无法平卧,端坐呼吸;痰多,白,有泡沫,无咯粉红色泡沫样痰;食欲差,腹胀。20年前曾有关节痛病史。体检二尖瓣面容,颈静脉充盈;双肺底闻及少许小水泡音;心界向左扩大,心尖区可触及舒张期抬举样搏动,并闻及Ⅱ~Ⅲ舒张期隆隆样杂音,第一音亢进,房颤心律。肝肋下3cm,质中,轻度触痛,移动性浊音(+),下肢轻度水肿。

90. 哪个诊断更有可能

A 风湿性心脏病,二尖瓣狭窄、左心衰

B 风湿性心脏病,二尖瓣狭窄、右心衰

C 风湿性心脏病,二尖瓣狭窄、左右心衰

D 风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,左心衰

E 风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全、左右心衰

91. 哪项检查不适合

A X线

B 心电图

C 心脏彩超

D 左心导管检查

E 以上都不是

92. 病人UCG检查示单纯二尖瓣狭窄,瓣膜增厚,在前后瓣叶内交界处可见一钙化斑,瓣口面积1.5cm2.左心耳处可疑有血栓。心电图也提示房颤心律。如决定手术治疗,应采用那一手术方式比较好

A 二尖瓣置换术

B 二尖瓣直视分离术

C 二尖瓣闭式分离术

D 介入治疗(二尖瓣球囊扩张术)

E 以上都不是

五、A4题型

(93~96题共用题干)

患儿,男性,5岁。自幼发现有“心脏病”,平素紫绀、蹲距,行走一段路后即气促,紫绀加重;发育迟缓。胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ级收缩期粗糙杂音,P2减弱;口唇、四肢紫绀,杵状指。经检查诊断为先天性心脏病,法洛四联症。

93. 该患儿病理生理改变

A 左向右分流,肺血多

B 左向右分流,肺血少

C 右向左分流,肺血多

D 右向左分流,肺血少

E 以上都不是

94. 该患儿心电图主要表现

A 电轴左偏,右心室肥大

B 电轴右偏,右心室肥大

C 电轴左偏,左心室肥大

D 电轴右偏,左心室肥大

E 电轴不偏,右心室肥大

95. X线检查,心脏呈

A “梨型心”

B “主动脉型心”

C “二尖瓣型心”

D “靴型心”

E “烧杯型”

96. 实验室检查,下列哪个比较正确

A 血红蛋白150g/L,血球压积50%,血氧饱和度70%

B 血红蛋白120g/L,血球压积50%,血氧饱和度70%

C 血红蛋白150g/L,血球压积30%,血氧饱和度70%

D 血红蛋白150g/L,血球压积50%,血氧饱和度95%

E 血红蛋白120g/L,血球压积35%,血氧饱和度95%

(97~100题共用题干)

4岁男孩,自幼经常呼吸道感染,时有气促,发育迟缓。体检体重15Kg,无紫绀,无颈静脉怒张;胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅲ级收缩期粗糙杂音,伴震颤,P2亢进。确诊为先天性心脏病,室间隔缺损。

97. 此病人的病理生理改变

A 右向左分流,分流量取决于心脏的大小、肺血管阻力

B 左向右分流,分流量取决于室缺大小、左右心室压差和肺血管阻力

C 右向左分流,分流量取决于室缺大小、左右心室压差和肺血管阻力

D 双向分流,分流量取决于室缺大小、左右心室压差和肺血管阻力

E 左向右分流,分流量取决于左右心室压差

98. 该患儿典型X线表现

A 肺血增多,肺动脉段突出,左心缘向左延长,心尖上翘

B 肺血减少,肺动脉段突出,左心缘向左延长,心尖上翘

C 肺血增多,肺动脉段突出,左心缘向左下延长,心尖上翘

D 肺血增多,肺动脉段突出,左心缘向左下延长,心尖下垂

E 肺血增多,肺动脉段突出,右心缘向左下延长,心尖下垂

99. 该病的手术禁忌证

A 合并有主动脉瓣关闭不全

B 年龄<2岁

C 心力衰竭

D 心内膜炎

E Eisenmenger综合征

100. 假如该病人已出现Eisenmenger综合征,下列正确的是

A 胸骨左缘3~4肋间闻及连续性杂音

B 胸骨左缘3~4肋间杂音减弱,P2极度亢进

C 胸骨左缘3~4肋间闻及连续性杂音,P2极度亢进

D 胸骨左缘3~4肋间杂音减弱,P2减弱

E 胸骨左缘3~4肋间杂音增强,P2极度亢进

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