北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

21. 下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点

　　A. 肝大

　　B. 浮肿

　　C. 腹腔积液

　　D. 颈静脉怒张，肝颈回流征(+)

　　E. 黄疸

　　答案：D;肝大、浮肿、腹腔积液、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，不出现该体征。

　　22. 我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是

　　A. 化脓性

　　B. 肿瘤性

　　C. 结核性

　　D. 非特异性

　　E. 病毒性

　　答案：C;我国结核病的发病率仍然很高，在我国缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。

　　23. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是

　　A. 抗结核治疗

　　B. 利尿

　　C. 激素治疗

　　D. 心包切除术

　　E. 血管扩张剂

　　答案：D;缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚黏连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。

　　24. 缩窄性心包炎最有特异性的体征是

　　A. 奇脉

　　B. 颈静脉怒张

　　C. 心包叩击音

　　D. 肝大

　　E. 水肿

　　答案：C;5项选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现;颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现;肝脏肿大及浮肿在很多心血管、消化、肾脏、血液等系统疾病均可出现。只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。

　　25. 女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1～2年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积<1.5cm2，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是

　　A. 预防呼吸道感染，避免体力活动

　　B. 经皮球囊二尖瓣成形术

　　C. 人工瓣膜置换术

　　D. 地高辛治疗

　　E. 利尿剂治疗

　　答案：B;患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现有早期心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小于1.5cm2，对血流动力学已产生影响，应及早解除狭窄的瓣膜口。介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可选择。从体格检查中显示，患者为单纯二尖瓣狭窄，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜结构尚无严重增厚及钙化，仍具有一定的弹性。临床又无风湿活动的征象，结合患者年龄为40岁，可考虑首选介入治疗(经皮球囊二尖瓣成形术)为宜。

　　26. 女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100/min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3～5/HP，血沉36mm/第1小时末，以上资料符合下列哪种情况

　　A. 风湿活动

　　B. 急性心包炎

　　C. 急性肾小球肾炎

　　D. 肠系膜动脉栓塞

　　E. 感染性心内膜炎脾栓塞

　　答案：E;本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜炎并发脾栓塞。其支持点为：患者有风湿性心脏病，半年来间歇发热，心率加快，尿内出现红血球，应想到存在SBE的可能。近来出现左上腹剧痛，并伴发压痛及摩擦音，应考虑有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并发肠系膜动脉栓塞，但本例患者表现的腹痛位于左上腹，而肠系膜动脉栓塞所致的腹痛多为脐周或全腹痛，严重者可出现肠坏死，腹部可有压痛及反跳痛，本例诊断为肠系动脉栓塞的可能性不大。

　　27. 女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%，该患者的心功能诊断是

　　A. 心功能Ⅰ级

　　B. 心功能Ⅱ级

　　C. 心功能Ⅲ级

　　D. 心功能Ⅳ级

　　E. 无症状性心功能不全

　　答案：B;按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较为合理。

　　28. 能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是

　　A. 阿替洛尔

　　B. 美托洛尔

　　C. 开搏通

　　D. 阿司匹林

　　E. 消心痛

　　答案：E;美托洛尔、阿替洛尔属β受体阻滞剂，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除心绞痛，不直接扩张冠状动脉。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量，被广泛应用于治疗心绞痛。开搏通主要作用于外周小动脉，降低心脏后负荷，对冠状动脉的作用不显著。阿司匹林为抗血小板聚集药物，主要用以预防动脉血栓形成，对冠状动脉的血流无影响。

　　29. 男性，70岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50/min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35/min，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是

　　A. 停服地高辛，给氯化钾

　　B. 停服地高辛，给苯妥英钠

　　C. 继续服地高辛，加用阿托品

　　D. 停用地高辛，给奎尼丁

　　E. 安置临时心脏起搏器

　　答案：E;患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征(快慢综合征)，此类患者不应服用洋地黄制剂。本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅35/min，不能排除洋地黄毒性反应，加之原发病，在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器。其他4项选项均不合适。

　　30. 男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是

　　A. 高血压性心脏病

　　B. 缺血性心肌病

　　C. 甲亢性心肌病

　　D. 克山病

　　E. 急性心肌炎

　　答案：B;缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的症状，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先考虑缺血性心肌病。

　　31. 男性，66岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗，下列哪一药物不宜应用

　　A. 硝酸甘油

　　B. 硝普钠

　　C. 吗啡

　　D. β受体阻滞剂

　　E. 速尿

　　答案：D;硝酸甘油、硝普钠、吗啡、速尿均可在抢救急性心肌梗死合并急性左心衰竭时使用。但β受体阻滞剂在处于急性左心衰时不宜使用。当心功能基本恢复后，应用β受体阻滞剂对患者是有益的。

　　32. 男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40/min，律规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14s，应采取的最佳措施是

　　A. 阿托品

　　B. 麻黄碱

　　C. 异丙基肾上腺素

　　D. 安置临时人工心脏起搏器

　　E. 氨茶碱

　　答案：D;患者极可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室传导阻滞(从心电图特点可明确诊断)，且心室起搏点位置偏低(因ORS波时限大于0.12秒)。患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄碱、异丙基肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没有此作用。采用安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。

　　33. 男性，38岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后6天，患者出现间断性左胸部疼痛，24h前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率30/min，血氧分压62mmHg，体检无异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是什么

　　A. 超声心动图

　　B. Holter

　　C. 运动试验

　　D. 肺通气灌注扫描

　　E. 冠状动脉造影

　　答案：D;患者为38岁中青年，在6天前曾有射频消融手术史(右心导管术)。目前主要临床表现为左胸间断疼痛、呼吸困难、呼吸频率加快、血氧分压下降。结合病史综合分析，虽然ECG、X线胸片未见明显异常，但仍应首先考虑有无肺栓塞可能。超声心动图对诊断有较大帮助，但不能确诊。肺通气灌注扫描可确诊，应列为首选最佳检查。

　　34. 男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率100/min，律整，可闻及S1，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)最可能诊断

　　A. 慢性肾炎

　　B. 缩窄性心包炎

　　C. 肝硬化

　　D. 扩张型心肌病伴心力衰竭

　　E. 心包积液

　　答案：D;气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰音、心脏扩大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白(+)，但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，ECG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。

　　35. 慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是

　　A. 二尖瓣脱垂

　　B. 老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化

　　C. 乳头肌腱索功能不全

　　D. 风湿性

　　E. 先天畸形

　　答案：D;临床调查发现，慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是风湿。

　　36. 具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是

　　A. 美托络尔

　　B. 消心痛

　　C. 开搏通

　　D. 硫氮酮

　　E. 哌唑嗪

　　答案：D;美托洛尔属β受体阻滞剂，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张的作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗剂对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮酮属钙离子拮抗剂，对解除冠脉痉挛疗效显著，常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。

　　37. 急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是

　　A. 心扩大

　　B. 心音低弱

　　C. 心包摩擦音

　　D. 颈静脉怒张

　　E. 奇脉

　　答案：C;壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动，体表可以听到心包摩擦音。

　　38. 急性感染性心内膜炎主要致病菌是

　　A. 金黄色葡萄球菌

　　B. 肺炎球菌

　　C. 淋球菌

　　D. 流感杆菌

　　E. A族链球菌

　　答案：A;急性感染性心内膜炎最常见的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　39. 急性病毒性心肌炎最重要的治疗是

　　A. 休息

　　B. 用抗生素预防感染

　　C. 用能量合剂如ATP

　　D. 静点极化液

　　E. 抗病毒治疗

　　答案：A;目前心肌炎没有特异的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌氧耗，降低室壁张力。

　　40. 关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确

　　A. 系指肝窦前性门静脉压力增高

　　B. 由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成

　　C. 临床以脾大、贫血及出血为主

　　D. 与门静脉纤维变性有关

　　E. 治疗应首先选择分流术

　　答案：B

　　41. 关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪项不正确

　　A. 明显减少住院

　　B. 增加心排血量

　　C. 提高生存率

　　D. 明显改善症状

　　E. 提高运动耐量

　　答案：C;大规模的临床试验证明洋地黄对慢性充血性心力衰竭有ABDE的作用，但是不改变病人的预后。

　　42. 肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是

　　A. 特发性肺动脉扩张

　　B. 继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张

　　C. 肺动脉瓣病变如风湿性心脏病

　　D. 感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔

　　E. 马凡综合征致肺动脉扩张

　　答案：B;特发性肺动脉扩张及马凡综合征的肺动脉扩张非常少见。风湿性心脏病侵犯肺动脉瓣的病例属罕见。感染性心内膜炎可导致肺动脉瓣损害，但临床亦属少见。由风湿性心脏病二尖瓣疾病、艾森门格综合征等所致的肺动脉高压，继而导致肺动脉干根部扩张是临床肺动脉瓣关闭不全最常见的病因。

　　43. 房间隔缺损，最常见的类型是

　　A. 原发孔未闭

　　B. 继发孔未闭

　　C. 高位缺损

　　D. 卵圆孔未闭

　　E. 房间隔完全缺如

　　答案：B;所列5个选项都是房间隔缺损的病理类型，但从临床统计发现，最常见的类型是继发孔未闭型(亦称为第二孔未闭)。

　　44. 导致扩张型心肌病最重要的原因之一是

　　A. 病毒性心肌炎

　　B. 遗传

　　C. 中毒

　　D. 代谢异常

　　E. 药物作用

　　答案：A;扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。

　　45. 大咯血常发生于以下哪种情况

　　A. 风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

　　B. 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　C. 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全

　　D. 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　E. 先天性心脏病，室间隔缺损

　　答案：B;咯血是单纯性二尖瓣狭窄常见的临床表现，甚至是第一个出现的症状。当严重二尖瓣狭窄时，肺静脉压力升高，可使淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂，导致较大量的咯血。当二尖瓣狭窄伴有关闭不全时，咯血发生率与瓣膜病变有关，如是以关闭不全为主时，咯血的发生率明显减少。主动脉瓣病变、室间隔缺损等很少发生咯血。

　　46. 大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是

　　A. 大量静脉点滴激素

　　B. 大量静点抗生素

　　C. 应用大量利尿剂

　　D. 心包穿刺

　　E. 应用血管扩张剂

　　答案：D;心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静点激素对在有应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收;对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿剂或血管扩张剂有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。

　　47. 持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合

　　A. 心率100/min，心律绝对规则

　　B. 症状渐发渐止

　　C. 诱发呕吐后发作突然终止或无改变

　　D. 常伴明显血流动力学障碍

　　E. 大多数无器质性心脏病

　　答案：D;持续室速的心脏不能正常有效地收缩，心输出量降低，出现血流动力学障碍。

　　48. 常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征

　　A. Austin-Flint杂音

　　B. Graham-Steell杂音

　　C. 胸骨左缘3～4肋间舒张期叹气样杂音

　　D. 胸骨右缘2肋间收缩期杂音向颈部传导

　　E. 心尖区粗糙的收缩期杂音

　　答案：C。

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