北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

二、A2

　　1、男性，18岁。着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲不振。查体：心率快，心律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST抬高。X线片：心影轻度大。经治疗无好转，出现阿-斯发作电复律转复，可能的诊断是

　　A、重症心肌炎

　　B、急性心梗

　　C、急性心包炎

　　D、急性感染性心内膜炎

　　E、急性克山病

　　2、男，46岁，劳累时心悸、气短1年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分，胸部X线示心影常明显增大，心胸比值，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是

　　A、心电向量图

　　B、超声心动图

　　C、心导管检查

　　D、心电图运动负荷试验

　　E、心脏放射性核素检查

　　3、女性，37岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音。超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支传导阻滞。该患者应诊断为

　　A、急性病毒性心肌炎

　　B、扩张型心肌病

　　C、二尖瓣狭窄

　　D、心包炎

　　E、肺心病

　　4、一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度

　　A、普罗帕酮

　　B、利多卡因

　　C、莫雷西嗪

　　D、胺碘酮

　　E、苯妥英钠

　　5、男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)，估计此次心律失常最可能的是

　　A、2：1心房扑动

　　B、阵发性室性心动过速

　　C、窦性心动过速

　　D、阵发性室上性心动过速

　　E、心房纤颤

　　6、女，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg。1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸、发作性头晕、黑曚。有短暂意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(-)，心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、腹泻

　　C、进食过少

　　D、急性左心衰

　　E、洋地黄中毒

　　7、男，63岁，既往有高血压、冠心病及胃溃疡，1天前突然剧烈上腹疼痛、濒死感伴发热。白细胞增多，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ST段抬高，有病理性Q波，诊断为

　　A、心绞痛

　　B、急性心包炎

　　C、急性肺动脉栓塞

　　D、急性心肌梗死

　　E、急腹症

　　8、女，56岁，突发心前区压榨感3分钟自行缓解，疑为心绞痛患者，下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是

　　A、疼痛多在睡眠中发生

　　B、疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发

　　C、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解

　　D、反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒

　　E、疼痛常在休息时发生，持续可达20分钟以上

　　9、女性，40岁，高血压病史6年，近期单位体检，疑为肾动脉狭窄，下述选项中支持此诊断的是

　　A、血钾降低，肌无力或麻痹

　　B、尿中白细胞、脓细胞升高，且有尿频、尿急病史

　　C、满月脸，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛

　　D、发作时血压骤升，伴头痛、恶心、多汗、发作同期血压正常

　　E、上腹部可闻及血管杂音

　　10、女性，40岁，近4个月以来发作性血压升高达220/130mmHg，伴心慌、大汗、头痛，症状持续1～2小时后可自动消失，血压恢复正常。该病例最可能的诊断是

　　A、主动脉狭窄

　　B、原发性醛固酮增多症

　　C、嗜铬细胞瘤

　　D、脑血管病

　　E、原发性高血压

　　11、女性，30岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是

　　A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　B、风湿性心瓣膜病

　　C、先天性心脏病

　　D、肥厚型梗阻性心肌病

　　E、病态窦房结综合征

　　12、男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，心电图显示左室高电压。该患者可能发生了

　　A、左心衰

　　B、右心衰

　　C、收缩功能不全性心力衰竭

　　D、舒张功能不全性心力衰竭

　　E、冠心病

　　13、患者，女，60岁，近1年来感食欲不振，记忆力减退，双下肢水肿。因肾结石行肾实质切开取石术，手术进展顺利，术后出现嗜睡，体温35℃，血压70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，反射减弱。抢救该患者，下列措施正确的是

　　A、50%GS静脉滴注

　　B、保温

　　C、纠正休克

　　D、静脉注射T3或L-T3

　　E、氢化可的松静脉滴注

　　14、患者既往高血压10余年，未持续治疗，平时BP 180/110mmHg，1d前患者突感心前区剧烈疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是

　　A、血压升高

　　B、血压不变

　　C、血压降低

　　D、可升高也可降低

　　E、不明

　　15、男性，48岁，胸痛，气促，心电图诊断:AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压70/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是

　　A、主动脉内气囊反搏

　　B、去甲肾上腺素

　　C、异丙基肾上腺素

　　D、苄胺唑啉

　　E、多巴胺

　　16、男，68岁，查体：心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压22.6/12.0kPa(170/90mmHg)。胸片示主动脉增宽，扭曲，心影靴形。最能的诊断是

　　A、风湿性主动脉瓣关闭不全

　　B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣

　　C、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全

　　D、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全

　　E、高血压性心脏病

　　17、男，70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周。糖尿病史10年。查体：T 39.5℃，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X线片可见双下肺斑片阴影，多发小气囊腔。血WBC 18.2×109/L，N 0.92。该患者最可能感染的病原体是

　　A、肺炎克雷伯杆菌

　　B、肺炎链球菌

　　C、军团菌

　　D、肺炎支原体

　　E、金黄色葡萄球菌

　　18、女，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促20余年。心悸、水肿5年，近5天来症状加重入院。查体：神清，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下5cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是使用

　　A、强心剂

　　B、利尿剂

　　C、心血管扩张剂

　　D、抗生素

　　E、祛痰剂

　　19、男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断考虑为

　　A、慢性单纯型支气管炎

　　B、慢性喘息型支气管炎

　　C、支气管哮喘

　　D、慢性支气管炎合并肺气肿

　　E、支气管哮喘合并肺气肿

　　20、一男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是

　　A、改善肺泡-毛细血管膜氧交换

　　B、减少呼吸运动氧耗量

　　C、改善肺内气体分布

　　D、纠正通气/血流比率失调

　　E、不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭

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