二、A2
1、男性,18岁,两周前受寒后出现咳嗽,发热,左胸疼痛,近4天来活动后气短。查体:左下胸叩诊浊音,浊音上方可听到支气管呼吸音,其下方呼吸音减弱,以至消失,最可能的诊断是
A、左下大叶性肺炎
B、支原体肺炎
C、化脓性胸膜炎
D、渗出性胸膜炎
E、左下干酪性肺炎
2、胸腔积液患者,胸腔积液检查:比重1.018,蛋白27g/L,李凡他试验阳性,RBC 2×109/L,WBC 610×106/L,细菌阴性,积液的性质应首先考虑为
A、漏出性胸腔积液
B、血性胸腔积液
C、渗出性胸腔积液
D、乳糜性胸腔积液
E、化脓性胸腔积液
三、A3/A4
1、女,30岁,发热乏力1周,呼吸困难2天,查体T38.4℃。右肺叩诊实音,呼吸音消失
<1> 、诊断可能是
A、右大叶性肺炎
B、右干酪性肺炎
C、右结核性胸膜炎
D、右肺癌,阻塞性肺炎
E、右胸膜肥厚粘连
<2> 、选用下列哪种药物治疗方案
A、雷米封+利福平+乙胺丁醇
B、雷米封+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松
C、青霉素
D、青霉素+丁胺卡那
E、抗肿瘤化疗+免疫疗法
<3> 、拍胸片证实为右胸腔积液,胸穿抽液该患突然心悸、出汗、脉细、颜面苍白,应立即给予
A、50%葡萄糖静脉注射
B、地塞米松20ml加20ml糖静脉注射
C、阿托品1mg肌内注射.
D、肾上腺素0.5ml皮下注射
E、西地兰0.2ml加20m1糖静脉注射
2、男性50岁,左胸闷气短两个月,胸痛20多天,夜间重。查体:颜面及颈部、胸壁略肿胀,胸壁静脉曲张,左腋下有一拇指大小淋巴结,无压痛,活动尚好,心率108次/分,律齐,左肺呼吸音消失
<1> 、诊断可能为
A、冠心病心衰
B、冠心病心绞痛
C、左自发性气朐
D、左结核性胸膜炎
E、左癌性胸膜炎
<2> 、应做哪项检查以明确诊断
A、胸CT
B、胸腔积液脱落细胞检查
C、心电图、心功能检查
D、腋下淋巴结病理检查
E、胸腔积液抗酸杆菌涂片
<3> 、采取哪项措施缓解病人呼吸困难
A、静脉注射快速利尿剂
B、缓慢静脉注射西地兰
C、静脉注射激素类药物
D、胸穿减压
E、合理吸氧
3、女性,60岁。咳嗽10天,胸闷、气促7天,10天前受凉后干咳,无发热、咯血,自服“头孢呋辛及咳嗽糖浆”,咳嗽稍有减轻,近1周来出现胸闷、气促,不能平卧。既往体健。查体:T:37.4℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:140/80mmHg,右下肺语音震颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减弱,心律齐,腹软,肝脾肋下未触及。
<1> 、该患者首要考虑的诊断是
A、肺结核
B、支气管哮喘
C、心力衰竭
D、胸腔积液
E、肺炎
<2> 、为明确诊断,应首选下列哪种检查
A、胸部B超
B、心脏彩超
C、胸部X线片
D、心电图
E、胸部CT
4、男,80岁。因进行性气短10天就诊,无咳嗽、发热、胸痛,胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC9.2×109/L,N0.74,Hb106g/L,ESR34mm/h。
<1> 、为明确诊断首选下列哪种检查:
A、胸腔穿刺
B、支气管镜
C、胸部CT
D、纵隔镜
E、胸腔镜
<2> 、该患者胸部CT示左侧支气管通畅,左下肺直径3cm分叶状结节影,纵隔可见直径1~2cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是
A、反复穿刺抽液
B、免疫治疗
C、手术治疗
D、全身化疗
E、胸膜固定术
5、男性,50岁,左侧中等量胸腔积液,进行胸水检查:淡红色,比重1.018,白细胞总数270×106/L,Rivalta试验阳性,蛋白定量胸水/血清为1.0,LDH 580U/L,葡萄糖定量3.41mmol/L。
<1> 、胸腔积液的性质或出现的原因为:
A、风湿性
B、肿瘤性
C、细菌性肺炎
D、肺栓塞
E、结核性
<2> 、该患者的治疗应该为:
A、溶栓治疗
B、抗结核治疗
C、氧疗
D、抗肿瘤治疗
E、抗生素治疗
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