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2018年临床执业助理医师考试模拟试题(一)(4)
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2018-03-12 15:43:36
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  吡嗪酰胺能抑制尿酸排泄。引起高尿酸血症

  不良反应

  发生率较高者:关节痛(由于高尿酸血症引起,常轻度,有自限性);发生率较少者:食欲减退、发热、乏力或软弱、眼或皮肤黄染(肝毒性),畏寒。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  选择:E

  解析:此型结核在临床表现可轻可重,轻者可无症状,偶可体检时,作胸透时才被发现;重者可有结核中毒症状;呼吸道为主要传染途径, 易经血行播散;坏死的特征性改变为干酪样改变;典型的原发综合征呈“双极”病变,肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  不论有无空洞都不能其是否具有传染性,因为不能根据其来判断其痰中有无结核菌,请牢记查痰结核菌

  是判断肺结核患者有无传染性的依据。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  选D。

  肺心病 即慢性肺原性心脏病的简称,是指肺组织或肺动脉系统的原发病变,使肺动脉压力增高,右心负荷加重而造成右心室肥大,最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。

  在我国80-90%以上的肺心病是由气管炎,慢性支气管炎并发肺气肿而来,其次肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。本病常因呼吸系统感染而诱发。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  正确答案是:B

  胸部X线检查是早期发现肺结核的重要方法之一。可以这样理解,患者体检查体或者因为咳嗽等症状去医院就诊,一般都是查胸片,而结核在胸部X线上有相对特异表现,一般没有直接查痰的。可以这样理解,患者体检查体或者因为咳嗽等症状去医院就诊,一般都是查胸片,而结核在胸部X线上有相对特异表现,一般没有直接查痰的

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  结核病的传染源主要是痰中带有结核菌(开放性肺结核病人),即痰菌阳性的肺结核病人。它的传染途径主要是呼吸道传染,痰涂片阳性的肺结核病人咳嗽、打喷嚏,大声讲话时喷出带有结核菌的飞沫。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  结核杆菌的分型结核杆菌可分为4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。对人有致病力者主要为人型,其次为牛型,感染鸟型者甚少,国内尚未见报道。牛型结核杆菌感染主要是因牛乳管理及消毒不善,饮用病牛的乳品而得,

  8、

  【正确答案】 D

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  这道题选c

  垂体后叶素可以收缩血管,有一定的升压作用,而且可以减少内脏血流,减少支气管咯血,因此选c

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  这道题答案是C

  对于肺结核,卡介苗可以刺激机体产生免疫,使得肺结核对机体的损伤局限化,防止病变扩散,活动性肺结核,痰菌阳性是重要的传染源,对它进行治疗,可以减少疾病传播,结核菌素试验阳性者并不代表有活动性肺结核,因此不是所有结核菌素试验阳性者需要化疗,劝阻不要随地吐痰,提倡戒烟,虽然有一定作用,但不是主要的

  11、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  递降率就是每隔一段时间都降低一些的比率。

  A,B,C,E书上均说到,只有D没有,用排除法做也选D。

  A.根据我国国情,越来越多的结核菌有耐药性,是使结核病可能再次成为难治之症及疫情上升的主要因素,即是高耐药率;

  B.由于耐药结核菌的产生与扩展,结核菌与人体免疫缺陷病毒的双重感染以及许多国家结核病控制规则的不完善,使得全球结核病疫情呈明显上升趋势,即是高感染率;

  C.我国结核病的流行趋势虽有下降,但是由于各地区疫情的控制尚不平衡,仍是当前一个突出的公共卫生问题,是全国十大死亡病因,即高患病率;

  E.在我国中青年年龄段的患病最多

  12、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  卡介苗接种的主要对象的新生婴幼儿,接种后可预防发生儿童结核病,特别是能防治那些严重类型的结核病。对成人效果是不显著的。

  13、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  “DOTS”是一个英文缩写,它的中文意思是:直接面视下短程督导化学疗法(一般为6个月),它是一种治疗和管理肺结核病人的现代最有效的方法。

  而其他选项很多都没有英文缩写。

  结核菌素试验:PPD实验。

  14、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  这道题选A

  我国卫生部推荐的化疗方案是:初治菌阳肺结核(含初治菌阴空洞肺结核或粟粒型肺结核):①2HRZE(S)/4HR;②2HRZE(S)/4H3R3(下角阿拉伯数字表示每周服药次数,后同);③2H3R3 Z3(S3)/4H3R3。如果第2个月末痰菌仍阳性,则延长1个月强化期,相应缩短1个月巩固期;初治菌阴肺结核(除外有空洞、粟粒型肺结核):①2HRZ/4HR;②2HRZ/4H3R3;③2H3R3Z3/4H3R3。

  H:异烟肼;R:利福平;Z:吡秦酰胺;E:乙胺丁醇;S:链霉素。

  可见,按照标准化疗方案应选A,

  15、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  本题选D。

  肺结核大咯血容易阻塞呼吸道,所以抢救首先保持呼吸道通畅。

  16、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛,发病比较突然,高度的精神紧张可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。

  因为喉头痉挛较难控制和解除,所以,相对于休克,窒息是肺结核大咯血最危险的并发症。

  17、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法,也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都应该行痰液的检查。

  x线检查是诊断肺结核的重要方法,可以发现早期轻微的结核病变,确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像;判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。

  18、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  激素治疗结核病的机理

  抗炎。激素有很强的抗炎作用,对各种原因引起的炎症反应均有明显的抑制作用。在急性炎症的早中期,激素能增加血管张力,减轻充血,显著降低血管通透性,使水肿消退,减少白细胞渗出和浸润,抑制吞噬细胞功能,从而缓解炎症的症状。在急性炎症的后期或慢性炎症时,激素能抑制纤维母细胞的增生和肉芽组织形成,减轻炎症所引起的瘢痕和粘连。

  抗病毒。激素能缓解机体对各种病毒的反应,减轻细胞损伤,缓解毒血症状。其机理可能为抑制下丘脑对致热原的反应及抑制白细胞致热原的生成和/或释放。

  免疫抑制。免疫反应虽然是机体对感染及其它异物的防御反应,但也可引起组织损伤或生理功能紊乱等不良影响。激素能抑制免疫功能,可减轻免疫反应对机体的损伤。所以,C选项是错误的。

  结核渗出性胸膜(心包)炎。由于激素有抗炎、抗变态反应及抑制纤维化进程等作用,可改善结核渗出性胸膜(心包)炎的临床症状,加速渗出液的吸收,减少胸膜(心包)肥厚和粘连形成,但对于已经形成的增厚或粘连无效。一般口服泼尼松,第1~2周,每日一次,每次30~40毫克,儿童1~1.5毫克/公斤,早晨顿服,继之每周递减2.5~5毫克,直至每日10毫克,维持1~2周即可停药。在全身用药的同时,也可在每次抽胸腔(心包)积液后,以地塞米松5~10毫克腔内注入,对减少胸膜(心包)粘连或肥厚的疗效较佳。

  19、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  这道题选C,

  痰菌阳性的患者说明排菌,是结核的传染源,故选择C。

  20、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  结核性胸膜炎是一种常见病、多发病,常因各种原因延误诊断或胸水处理不及时、不彻底,遗留不同程度的胸膜肥厚、粘连,严重者导致肺功能减低和肺膨胀不全等不可逆性改变。

  患者已经经过了10个月的结核化疗,此时结核化疗已经不能起到治疗作用。所以此题应该选D.

  肺结核患者3年中复查5次胸片无变化,近1月午后发热、乏力,考虑可能复发,应进行抗结核化疗。

  应用化疗应遵照以下 5 条原则:①早期。一旦确诊立即用药;②联用 。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用;③适量。④规律。切忌遗漏和中断 ;⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药。

  21、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  结核杆菌在机体内引起的病变属于特殊性炎症,虽其病变具有一般炎症的渗出、变质(坏死)和增生三种基本变化,但有其特异性。

  22、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  化学预防的主要适应症:(1)涂阳病人密切接触者,结素阳性的儿童(未接种BCG),结素强阳性的青少年;(2)儿童与青少年结素阳转者,成人结素强阳性者;(3)非活动性肺结核有下列情况之一者:长期高剂量皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒素药物治疗者;放射治疗;结核与HIV双重感染者、AIDS患者结素阳性。

  化学药物预防的相对适应症:(1)体检发现未曾治疗过的非活动性肺结核;(2)接受过不合理化疗的非活动性肺结核;(3)糖尿病合并非活动性肺结核;(4)孕妇合并非活动性肺结核;(5)矽肺病人结素阳性者;(6)精神病合并非活动性肺结核;(7)嗜酒者非活动性肺结核;(8)慢性肝炎合并非活动性肺结核。

  23、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  咯血后低热可能是由于小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起感化之故;若发热持续不退,多提示结核病灶播散。题干是“咯血后低热持续不退”,提示咯血之后。

  24、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  抗结核药物中INH的成人常规每日用量是:300mg,300mg是基本剂量,一般是300-450mg,抗结核药物都有严格的规定剂量。

  25、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  联合短程化疗的目的就是减少或避免耐药性发生,这一点请您记忆!症状缓解快不是其目的,故不选E。

  肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

  1.早期 对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用,促使病变吸收和减少传染性。

  2.规律 严格遵照医嘱要求规律用药,不漏服,不停药,以避免耐药性的产生。

  3.全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

  4.适量 严格遵照适当的药物剂量用药,药物剂量过低不能达到有效的血浓度,影响疗效和易产生耐药性,剂量过大易发生药物毒副反应。

  5.联合 联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗,可提高疗效,同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  这道题选B

  对于结核菌素试验,年龄越小,阳性提示结核感染的可能性越大,而且题干是使用结核菌素试验(1:10000),比我们目前常用的1:2000要低,患者还出现了(+++),说明患者对该试验反应强烈,因此考虑为胸内淋巴结结核,而其他4个选项试验应该是阴性的。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  B.胃肠道不适 阿司匹林

  C.末梢神经炎 激素

  D.球后视神经炎,视力减退 布洛芬

  E.肝功损害,过敏反应 抗生素。其他大部分药物都有这个副作用本题目选E

  乙胺丁醇功能: 对结核杆菌和其他分支杆菌有较强的抑制作用。口服吸收约80%,血药浓度达峰时间2~4小时,蛋白结合约40%,在体内仅有10%左右的药物代谢成为非活性物,主要经肾排泄。与其他抗结核药间无交叉耐药性。但结核杆菌对本品也可缓慢产生耐药性。可用于经其他抗结核药治疗无效的病例,常与其他抗结核药联合应用。以增强疗效并延缓细菌耐药性的产生。

  对氨水杨酸:对结核菌作用较弱,仅用作辅助抗结核治疗药物。

  所以选E.

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  这道题答案是A

  题干显示患者为咯血的孕妇,需要止血治疗,脑垂体后叶素可以引起子宫平滑肌收缩,因此不能使用

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  链霉素慢性毒性反应: ①第八对颅神经损害;a)耳前庭系损害,主要表现眩晕、头痛、经常指误等。以后出现运动性共济失调等;b)耳蜗系损害:一般发生较迟,常在用药数月后或停药以后发生。其主要症状是耳鸣和耳聋。所以此题中应该改用异烟肼、利福平。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  这个题目有一点隐蔽,虽然无发热,但是有消瘦,咳痰带血。查体有颈淋巴结蚕豆大。应该考虑结核。结核有颈部淋巴结肿大。

  结核中毒症状只能提示结核,不能诊断结核,而且不是每个患者都会有,在本题中患者有淋巴结增大,而CDE一般是不会引起淋巴结增大的,一般只有癌症和结核会引起淋巴结增大,肿瘤一般是单侧淋巴结增大,而结核会引起双侧颈部淋巴结大,因此选B

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  患者是年轻的女性,主要症状是咳嗽,痰血,因为年轻,所以不首先考虑恶性肿瘤

  胸片正常,而且是一个相对短期的病程(2天),所以,考虑选B

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  肝大,脾大是慢性炎症的结果。低热盗汗是典型的结核表现,但是不是每个患者都有,急性粟粒型结核是急性全身血行播散型结核病的一部分,起病急,有全身毒血症状,常伴发结核性脑膜炎,X线显示双肺在浓密的网状阴影上,满布境界清晰的粟粒状阴影,直径约2mm,大小及密度大体相等。

  故选C。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  典型的肺结核中毒症状帮助诊断。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  X线表现都是肺结核的典型表现。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  低热、咳嗽2个月考虑肺结核中毒表现,痰中带血1周,颈部淋巴结肿大,而原发型肺结核有肺门淋巴结肿大,特征性“哑铃状”X线胸片表现,不符合,结合胸片“云雾状”阴影,所以考虑浸润性肺结核。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患者长期干咳,不规则发热,消瘦、颈部可触及成串淋巴结,右上肺大片密度不均阴影,有空洞形成,此为继发性肺结核中的大叶性肺炎的临床表现。

  12、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  患者为成人空洞型肺结核。成人肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段,且空洞周围常伴浸润性病变。

  13、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  肺结核治疗过程中出现肝功能损害,ALT升高4倍,食欲缺乏应停药。轻度升高无需停药,可改用2SHE+10HE,明显升高伴症状立即停药。

  【该题针对“[新]肺结核”知识点进行考核】

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  利福平的副作用:

  ①消化道反应:恶心、食欲不振、恶心、腹胀、呕吐、胃烧灼感、上腹部不适等。

  ②过敏反应,荨麻疹,皮肤瘙痒及其他类型皮疹等。

  ③肝损害是利福平最重要的副作用,常导致血清转氨酶升高,黄疸,肝脏肿大等。肝病和嗜酒者用利福平更易引起肝功损害。

  ④血液系统变化:少数可引起白细胞总数减少,血小板减少,血红蛋白降低等。

  ⑤肾功损害,出现蛋白尿、血尿、肌酸升高、尿素氮升高等。

  ⑥神经系统毒性:头晕、头痛、视力障碍、精神紊乱等。

  ⑦动物实验发现胎儿致畸,孕妇慎用。

  ⑧服药后大便、尿、痰等分泌物可呈红色,乃药物本身的颜色,应与血尿等区别。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  B.胃肠道不适 阿司匹林

  C.末梢神经炎 激素

  D.球后视神经炎,视力减退 布洛芬

  E.肝功损害,过敏反应 抗生素。其他大部分药物都有这个副作用

  <3>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  这道题选D,

  乙胺丁醇(EB) 副作用主要为球后视神经炎,引起视力障碍,多在用药2月后发生,及时停药可以恢复。

  A是链霉素的副作用,B大部分抗结核药物都有,C是异烟肼,E是利福平。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  E

  咳嗽、痰中带血以及乏力,根据所给出的选项考虑是结核的可能性比较大,同时其没有肺内症状,考虑为支气管内膜结核。

  患者是年轻的女性,主要症状是咳嗽,痰血,因为年轻,所以不首先考虑恶性肿瘤,排除C

  查体肺部无异常体征,而且是一个相对短期的病程(2个月),因此不是很支持支气管扩张,这个疾病是一个长期病程,而且有肺部固定的罗音,就排除A

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  EBTB的诊断中痰脱落细胞检查阳性率不高,如在纤维支气管镜下取样图片阳性率高,可作为诊断标准;

  另症状体征+有下列影像学改变者:①出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿;②一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶;③时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面;④肺内无明显病灶,但痰抗酸染色阳性;⑤多部位支气管损害,管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织块影。

  确诊需纤支镜检查

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  纤维支气管镜检查可直接寻找病变部位,并取病变组织于显微镜下寻找结核菌。

  咳出痰的痰菌阳性率极低,不抱太多希望。

  <4>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  (l)异烟肼单用适用于各型结核病的预防:①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者;②结核菌素试验(PPD)阳性同时脑部 X-线检查符合非进行性结核病,痰菌阴性,过去未接受过正规抗结核治疗者;③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者,某些血液病或网状内皮系统疾病(如白血病、何杰金病)、糖尿病、矽肺或胃切除术等患者,结核菌素试验呈阳性反应者;④35岁以下结核菌素试验阳性的患者。

  (2)异烟肼与其他抗结核药联合,适用于各型结核病的治疗,包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。

  3、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  患者才服药两周不会作为判断标准,一般要服药三个月之后再判断。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  因为患者才服药两周不会作为判断标准,一般要服药三个月之后再判断,所以应继续目前治疗不变,继续治疗。

  <3>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  患者才治疗两周,没有达到要求的疗程,所以还不能判断有没效。

  患者出现头晕,考虑为链霉素的急性毒性反应,最短者于注射后20分钟内出现麻木,持续1~6小时,重者可延续24小时尚不消失。

  所以,需要停用链霉素。

  4、

  <1>、

  【正确答案】 E

  <2>、

  【正确答案】 D

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  继发性肺结核好发于上叶尖后端或下叶背段。结核用药应该足量,不应该大量。

  5、

  <1>、

  【正确答案】 A

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患者为成人空洞型肺结核。成人肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段,且空洞周围常伴浸润性病变。

  6、

  <1>、

  【正确答案】 C

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  结核胸腔积液的特征为:胸水以淋巴细胞为主,ADA及γ干扰素增高。恶性胸水ADA一般小于45U/L。

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  分型如下:

  1)原发性肺结核(Ⅰ型):常见于小儿,多无症状,有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等;少数有呼吸音减弱,偶可闻及干性或湿性罗音。

  (2)血行播散型肺结核(Ⅱ型):急性粟粒型肺结核起病急剧,有寒战、高热,体温可达40℃以上,多呈弛张热或稽留热,血白细胞可减少,血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。

  (3)浸润型肺结核(Ⅲ型):肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢,早期无明显症状,后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快,痰结核菌培养为阳性,X线检查,出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。

  (4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型):反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等,胸廓变形,病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,气管向患侧移位,呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快,痰结核菌培养为阳性,X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。

  (5)V型 结核性胸膜炎

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  各型肺结核的X线特点

  1、Ⅰ型肺结核:原发性肺结核,可以正常或见哑铃形病灶。

  2、Ⅱ型肺结核:血行播散型肺结核,分布均匀,大小密度相近的粟粒状阴影。

  3、Ⅲ型肺结核:浸润型肺结核,云雾状,过缘模糊,密度相对较淡。

  4、Ⅳ型肺结核:慢性纤维空洞型肺结核,空洞形成不同形式的透亮区,纤维钙化的硬结病灶,如条索、结节状、斑点状病灶,过缘清楚,密度相对较高。

  5、Ⅴ型肺结核:结核性胸膜炎,胸膜增厚,可见钙化影。

  相关内容

  肺结核X线表现多样、复杂,在一个病灶中可以有几种影像改变同时存在,继发性肺结核在X线形态上又有渗出浸润形肺结核、增生型肺结核、纤维干酷型肺结核、干酷型肺炎、空洞型肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等区分。其中有些区分仅有很少临床意义。

  目前临床分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核。



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