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脑疝是临床执业助理医师考试会涉及到的知识点，北京张博士医考搜集整理，请参考。

脑疝：

就是脑组织从高压的地方往低压的地方挤。

一、病因和分类

（一）病因

2.外伤性颅内血肿

3.脑脓肿3.颅内肿瘤，尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤

1.颅内寄生虫5.医源性因素

（二）分类

1.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝、海马钩回疝）、

2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

3.大脑镰下疝（拐带回疝）

二、小脑幕切迹疝（又称颞叶沟回疝）

（一）解剖学基础：（3楼与2楼的故事）3楼（左右大脑半球）进水后，压力增大，会使颞叶沟回向小脑幕突出，形成小脑幕切迹疝。当向下突出的疝压迫到动眼神经时，引起患侧瞳孔散大；当疝压迫中脑时，引起对侧肢体偏瘫。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

（二）临床表现

1.颅内压增高：剧然头痛、呕吐。

2.意识障碍：意识进行性加重，晚期出现昏迷。

3.典型体征：患侧瞳孔散大（压迫到动眼神经），因为早期是动眼神经受刺激，所以瞳孔反射性的缩小，晚期受动眼神经而麻痹，所以散大。

4.肢体运动障碍：对侧肢体偏瘫（压迫到中脑）。

三、小脑幕切迹上疝

解剖学基础：（2楼与3楼的故事）3楼（左右大脑半球）进水时，要做侧脑室体外引流术，引流过快时，会造成3楼压力减小，2楼（小脑）压力比3楼大，会向上突出，形成小脑幕切迹上疝。

四、枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）

（一）解剖学基础：（2楼与1楼的故事）当腰穿或后颅窝肿瘤时，小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔内通过延髓，当疝形成时会压迫延髓，引起生命体征紊乱，甚至死亡。

（二）临床表现：

1.病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直；

2.体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚；

3.病人早期可突发呼吸骤停而死亡；4.典型体征：瞳孔大小多变（小脑幕切迹疝是患侧散大）

5.后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。

五、脑疝的处理原则及方法

处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情。确诊后，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。

1.脱水剂降颅内压：首选甘露醇

2.侧脑室体外引流术（最有效的措施）：引流过快会引起小脑切迹上疝（给3楼放水引起的）

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