（一）临床表现

破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌——破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起的急性特异性感染。潜伏期平均为6～12日，亦有伤后l～2日发病。病人先有乏力、头晕、头痛，咬肌紧张酸胀。烦躁不安等前驱症状。12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，病人面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，乃至死亡。病人神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。

（二）诊断

根据受伤史和临床表现，一般可做出诊断，对于仅有前驱症状的病人要密切观察。应与下列疾病鉴别。

1.化脓性脑膜炎

有颈项强直与角弓反张等症状，但无阵发性痉挛。脑脊液压力增高，白细胞计数增多。

2.狂犬病

有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，听见水声或看见水，咽肌立即发生痉挛、剧痛、不能喝水。

3.下颌关节炎、子痫、癔病。

（三）防治

破伤风是可以预防的，最可靠的方法是注射破伤风类毒素。

1.自动免疫

应用类毒素注射，以获得自动免疫。我国对小儿推行包括破伤风在内的有计划的混合疫苗注射。凡在十年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即可预防破伤风。

2.被动免疫

对未注射类毒素者遇有细而深的刺伤；开放性损伤与烧伤；污染明显的伤口；处理不当的损伤再次手术时，均可注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U，必要时可在1周后追加注射一次量。

3.正确处理伤口

及时彻底清创，清除异物和无活力组织，切开死腔，敞开伤口，充分引流，火器伤口一般不予缝合。有污染的伤口要用3%过氧化氢溶液冲洗。

4.综合治疗措施

破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合治疗措施。

（1）清除毒素来源

有伤口者，需在控制痉挛下，彻底清创，敞开并引流伤口，用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。

（2）使用破伤风抗毒素中和游离的毒素

一般用抗毒素（TAT）1万～6万U分别由肌肉注射与静脉滴入，可加入5%葡萄糖溶液内，由静脉缓慢滴入。如用人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次，剂量为3000U～6000U.

（3）控制和解除痉挛

保持环境安静，避免刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物，安定5mg口服或1Omg静脉注射，每日3～4次。也可用巴比妥钠0.1g～0.2g，肌肉注射或l0%水合氯醛20～40ml直肠灌注，每日3次。重者可用氯丙嗪50mg～1OOmg，加入5%葡萄糖溶液250ml经静脉缓慢滴注，每日4次。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛或肌肉松弛剂。

（4）防治并发症维持水、电解质平衡，放置胃管进行管饲或全胃肠外营养

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