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2019年临床执业医师卫生法规练习题：第三单元（4）

来源：张博士医考官网作者：杨兴菊 2018-10-25 09:36:51

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答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】精神损害抚慰金它是指因医疗事故给患者或其近亲属精神上受到损害的抚慰。最高院关于《确定民事侵权中精神损害赔偿责任若干问题的解释》规定，精神损害抚慰金包括死亡、残疾赔偿金及其他损害情形的精神抚慰金。因侵权致人精神损害，未造成严重后果，一般不予支持。《条例》规定，精神损害抚慰金赔偿计算标准按照医疗事故发生地居民平均生活计算，造成患者死亡的最长赔偿年限不超过6年，造成患者残疾的赔偿年限最长不超过3年。

　　残疾生活补助费按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】医学会负责组织医疗事故技术鉴定。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】时间必须在患者死亡后48小时内进行，但具备尸体冻存条件的可以延长至7日。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第二十九条：负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第二条“医疗事故”的定义，医疗事故的主观方面应为“过失”，过失又包括疏忽大意的过失和过于自信的过失。“直接故意”和“间接故意"是故意杀人罪和故意伤害罪的构成要件。在意外事件中，医护人员主观方面不存在过错(故意和过失统称过错)，所以不构成医疗事故，也不构成犯罪。医疗事故中不存在正当防卫现象。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第十八条：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第二十一条：设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第二条对医疗事故的定义，第四条医疗事故的分级。熟练掌握医疗事故的构成要件：主体——医疗机构和医务人员;主观方面——过失;客观方面——实施了违法行为;客体——侵害了患者的生命健康权，造成了患者的人身损害。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第四条：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的;二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】医疗事故的主观过错表现为行为人在诊疗护理中的过失。首先，医疗过失表现在负有诊疗护理职责的医护人员主观状态中，这是必备的要件。医院作为责任人，也应具有过失，但这种过失是监督、管理不周的过失，采推定形式。医护人员不具有过失者，不构成医疗事故责任。其次，医疗过失只包括过失，不包括故意，因为在医疗过程中故意致害患者的，构成伤害罪或者杀人罪，不能再以医疗事故对待。医疗过失的形式，既可以是疏忽，也可以是懈怠。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第十条：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。使用排除法即可得到本题答案。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第三十七条第二款：当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】医务人员指的是本院从事医疗活动所有有关人员。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】医疗事故的构成要件

　　①医疗事故的责任人是医疗机构及其医务人员;

　　②医疗事故责任人实施了违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为，也可称之为违法行为;

　　③给患者造成生命健康权损害后果;

　　④错误的医疗行为和损害后果之间存在因果关系;

　　⑤责任人主观过错形态是过失。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人报告应当立即向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员报告。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】疑似输血引起的不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存。封存的现场实物应由医疗机构保管;需要检验的，应由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双发无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的才学机构派人员到场。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】因为抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第十四条：发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：(一)导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;(二)导致3人以上人身损害后果;(三)国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

　　一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的;

　　二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;

　　三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;

　　四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第十四条：发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：(一)导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;(二)导致3人以上人身损害后果;(三)国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。《医疗事故处理条例》第四条关于医疗事故的分级。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】未经批准自行开业属于非法行医，造成人身损害，不属于医疗事故，是触犯刑律的依法追究刑事责任;有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】可采用排除法。参见《医疗事故处理条例》第三十四条：医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付;第五十条医疗事故赔偿的项目和计算标准。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第十一条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询;但是，应当避免对患者产生不利后果。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第二十二条：当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (1)医疗事故概念：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

　　(2)医疗事故分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的;二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】本例属于医疗事故处理条例第三十三条规定的第二款规定：在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】《医疗事故处理条例》第十条

　　患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

　　患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

　　医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》的相关规定。第八条：……因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。第十条：患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者方在场。医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。第十四条：发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：(一)导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;第二十条：医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】参见《医疗事故处理条例》第十六条：发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。第十八条：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】《医疗事故处理条例》第十八条患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】卫生部曾发文要求注射链霉素前必须进行皮试，后经临床实践，证明链霉素皮试的阳性率很低，与临床上发生过敏反应的符合率不高，且有假阳性和假阴性的情况，即皮试阳性，注射后不一定发生过敏反应;皮试阴性，注射后仍可能发生过敏反应。所以链霉素使用前一般不做皮试了。

　　临床用链霉素都是不做皮试的，所以该患者只是个人体质问题，导致的医疗意外，

　　所以选D医疗意外。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】《医疗事故处理条例》第十八条　患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

　　尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。

　　医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】直接故意：指明知自己的行为会发生某种结果而仍然希望该结果发生。

　　间接故意：是指明知自己的行为可能会引起某种结果，但仍为这一行为而表现出一种听之任之的放任心态。

　　医疗过失：是指医务人员对其具体行动实际造成的病人身体损害结果的一种过错的心态，其含义是，已经预见到自己的行为可能会引发病人伤亡，但相信凭借自己高超的技术、丰富的经验，能够避免对病人损害结果的发生：或者是应当能预见到自己医疗行为会引发医疗损害结果，但因疏忽大意而未能预见到，致使发生某种病人身体损害结果。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　参见《医疗事故处理条例》第三十三条：有下列情形之一的，不属于医疗事故：…(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;(三)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的;(四)无过错输血感染造成不良后果的。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】《医疗事故处理条例》第33条规定，有下列情形之一的，不属于医疗事故：

　　1、在紧急情况下为抢救垂危患者的生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;

　　2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;

　　3、在现在医学科学技术的条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的;

　　4、无过错输血感染造成不良后果的;

　　5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的;

　　6、因不可抗力造成不良后果的

　　上述规定实际上是医院的免责条款。即在上述情况下导致的不良后果不属于医疗事故，患者不得以医疗事故为由向医院寻求赔偿，不如此，医疗机构就无法正常工作。

　　本题符合第一条情形。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】医疗事故处理条例规定：1.因抢救极危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。2.医疗机构有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政卫生处分或纪律处分;没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的;未在规定时间内补记抢救工作病历内容的。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】医疗事故的构成要件由五部分组成：主体——医疗机构和医务人员;主观方面——过失;客观方面——实施了违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为;客体——侵害了患者的生命健康权，造成患者人身损害;因果关系——违法行为和损害结果之间具有因果关系。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】医疗事故的主观方面应为“过失”，过失又包括疏忽大意的过失和过于自信的过失。“直接故意”和“间接故意”是故意杀人罪和故意伤害罪的构成要件。在意外事件中，医护人员主观方面不存在过错(故意和过失统称过错)，所以不构成医疗事故，也不构成犯罪。医疗事故中不存在正当防卫现象。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】医疗事故的客观方面是指，实施了违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为

　　【正确答案】 A

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】见《医疗事故处罚条例》第五十条关于赔偿标准的规定。第五款关于残疾生活补助：①标准——当地居民年平均生活费。②时限——自定残之日起最长为30年;若已到60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。对60周岁，70周岁以上者又规定不超过l5年和5年的时限，是根据2002年制定《医疗事故处理条例》时我国的平均期望寿命为72岁左右。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】法律关系的内容即权利与义务。注意“医疗事故”与“医疗纠纷”的辨析，医疗事故是指符合构成要件被认定为事故的医疗过失事件。医疗纠纷范围较为广泛，只要作为纠纷双方的医与患就某些问题认识产生分歧，并提出损害赔偿请求，均可称为医疗纠纷。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】医疗事故是医务人员疏忽大意违反卫生法律相关规定，给患者造成明显人身伤害

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】医疗法律关系由主体、客体、内容三要素构成。医疗法律关系的主体是医方和患方。医疗法律关系的客体是医疗行为。医疗法律关系的内容是医患双方的权利和义务。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】《医疗事故处理条例》第六十一条非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任;有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】参见《执业医师法》第三十六条：以不正当手段取得医师执业证书的，由发给证书的卫生行政部门予以吊销;第三十九条：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，…构成犯罪的，依法追究刑事责任。