北京张博士医考执业考试辅导之——钩端螺旋体病临床表现

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临床根据其表现的主要特点，分为5型：单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）、肺出血型、黄疽出血型、肾功能衰竭型及脑膜脑炎型。

钩端螺旋体病

临床表现：

潜伏期2～20日，一般10天左右。

（一）临床分型临床根据其表现的主要特点，分为5型：单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）、肺出血型、黄疽出血型、肾功能衰竭型及脑膜脑炎型。

（二）流感伤寒型即单纯败血症，最多见，主要特点为：

1.发热急起发热，多呈稽留热，体温高达39℃左右，全身乏力显著，头痛明显。

2.肌肉疼痛全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱，甚至难以下床站立和行动。

3.腓肠肌压痛明显，重者拒压；

4.结膜充血，咽部充血，软腭出血点；

5.浅表淋巴结轻度肿大、疼痛，有压痛。肝脾轻度肿大、有压痛。少数可有腹泻，病程一般5～10天。

（三）后发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症；

1.后发热钩体病经治疗或自愈后3～4日，再出现发热，38℃左右，经1～3日而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。后发热与抗生素的剂量疗程无关，甚至可出现在青霉素治疗过程中。血内嗜酸性粒细胞可增高。

2.反应性脑膜炎少数患者在后发热时或稍后出现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。

3.眼的后发症主要发生于波摩那型钩体，出现于退热后l周至1月，主要为虹膜睫状体炎，脉络膜炎或葡萄膜炎，也可有巩膜表层炎，球后视神经炎或玻璃体混浊。

4.闭塞性脑动脉炎见于波摩那型所致之钩体病后2～5个月，多数在病前数日内并无明显发热史，多系隐性感染后。临床表现多为偏瘫、失语，可为短暂的反复发作。脑脊液蛋白质轻度增高，白细胞轻至中度增高，脑脊液钩体补体结合试验与显微镜下凝集溶解试验部分阳性。脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所致，多数病人于治疗1～2个月后可恢复。

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