北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口服避孕药的副反应：类早孕反应、阴道不规则流血、闭经、体重增加、皮肤问题。故C不是口服避孕药副反应。长期口服避孕药可降低卵巢癌的发病率。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右卵巢动脉自腹主动脉发出。左卵巢动脉可来自腹主动脉，也可来自左肾动脉。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。主要治疗方法是补充雌激素，弱酸性溶液对有害细菌的生长繁殖会有抑制作用。故应用酸性溶液冲洗阴道置入己烯雌酚。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 着床必须具备的条件：①透明带必须消失;②囊胚极滋养层细胞分化出合体滋养层;③囊胚与子宫内膜发育同步;④体内有足够量的孕酮。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青春期与生育期患者治疗以止血、调整周期、促排卵为主，青春期患者暂无生育要求，以止血、调整周期为主。绝经过渡期患者治疗以止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 既往有流产病史者这种说法太笼统，它包括各种原因的自然流产和人工流产，也包括原因不明的流产。故D的说法不准确。若不明原因的反复流产、死胎、死产或新生儿死亡则是遗传咨询的对象。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 剖宫产手术后3周，手术子宫切口肠线溶解吸收，如伴有切口部位感染，则会引起大出血。而子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘覆着部位，子宫内膜修复不良均会在术后或术后短期内有大量出血;凝血机制障碍则在术中就会有出血不止现象。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 固定知识，记忆!足月妊娠时，胎心率正常的范围是每分钟110～160次。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量较成熟乳少，矿物质含量颇丰富，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 臀先露的剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，称产褥感染。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

妊娠周数	手测宫底高度	尺寸耻上子宫长度（cm）
12周末	耻骨联合上2-3横指
16周末	脐耻之间
20周末	脐下1横指	18（15.3-21.4）
24周末	脐上1横指	24（22.0-25.1）
28周末	脐上3横指	26（22.4-29.0）
32周末	脐与剑突之间	29（25.3-32.0）
36周末	剑突下2横指	32（29.8-34.5）
40周末	脐与剑突之间或略高	33（30.0-35.3）

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病以先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病。心脏病患者能否妊娠主要看先心病的类型和心功能，产科医生需与心脏内科医生共同商量决定。心功能分级

　　1级 普通体力活动不受限制。

　　2级 普通活动稍受限。

　　3级 一般体力活动受限，轻微活动即感疲劳、心悸、气急;或有心衰史，无论目前有无症状。

　　4级 不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气急等明显心衰现象。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人乳头瘤病毒(HPV)：高危型人乳头瘤病毒持续感染是子宫颈癌的主要发病因素。子宫颈癌多与HPV16、18等亚型感染有关。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 适应证：1.妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。2.因某种疾病不宜继续妊娠者。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 利托君、沙丁胺醇均为β2受体激动剂，可抑制子宫平滑肌收缩，抑制早产，延长孕周。硫酸镁可抑制子宫平滑肌的收缩，可用于早产的治疗;地塞米松可促进胎儿肺成熟，可用于早产的治疗;哌替啶可通过胎盘抑制胎儿和新生儿呼吸，故临产后不宜使用。选E。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎盘早剥的并发症包括：凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞、胎儿宫内死亡。子宫胎盘卒中也是有可能发生的。不包括子宫破裂。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇因素最常见，占50%～60%。营养因素、妊娠并发症与合并症均可使胎盘血流量减少，灌注下降，引起胎儿宫内生长受限。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇年龄过小或大于40岁为妊娠期高血压疾病的高危因素。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性脑膜炎常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而致，常在结核原发感染后1年内发生，尤其是3～6个月内。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题主要考核先兆子宫破裂的诊断处理。先兆子宫破裂见于有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是四大主要表现。确诊后应立即抑制子宫收缩，立即剖宫产。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肌瘤药物治疗主要是针对症状较轻或不能耐受手术者，对于子宫超过10周妊娠大小者，属手术指征。肌瘤切除术适用于年轻有生育要求患者，子宫切除术则与其相反，适合年纪大，无生育需求患者。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题意，考虑患者为子宫内膜癌，确诊靠子宫内膜分段诊刮。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 药物撤退性试验：孕激素试验若停药后出现撤退性出血，为阳性反应，属Ⅰ度闭经，说明子宫内膜已受雌激素影响。如孕激素试验无撤退性出血，则为阴性反应，应进一步做雌、孕激素序贯试验，出现撤退性出血为阳性，属Ⅱ度闭经，提示闭经原因不在子宫。无撤退性出血为阴性，则应重复激素序贯试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 4.5小时后肛查：宫口仍6cm，说明存在活跃期停滞。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 初产妇于妊娠20周自觉胎动，子宫底高度小于停经月份，且未闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例有继发性痛经、进行性加重，且不孕、子宫增大变硬有压痛，这些都是子宫腺肌病的典型特征。故首先考虑的诊断是子宫腺肌病。人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起，临床出现闭经、月经过少和不育。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫内膜异位症手术后往往会再次发生盆腔粘连、输卵管扭曲等情况，刚做完手术后，解剖接近正常状态，故应尽快促进妊娠，子宫内膜异位症(以下简称内异症)是雌激素依赖性疾病，所以不宜选E。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节提示患者侵蚀性葡萄胎已有阴道转移。侵蚀性葡萄胎巨检：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，病灶接近子宫浆膜层时，表面可见紫蓝色结节，病灶可穿透子宫浆膜层或阔韧带。镜检：子宫肌层内查见绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良。多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并伴有血管壁出血、坏死。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝炎病毒的母婴垂直传播 甲型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿。乙型、丙型、丁型肝炎病毒母婴传播是传播的主要途径。其方式有：

　　(1)宫内传播：可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。

　　(2)产时传播：是母婴传播的主要途径，占40%～60%。胎儿通过软产道时传播。

　　(3)产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 念珠菌性阴道炎症状体症

　　1、外阴奇痒、灼痛。还可有尿频，尿痛及性交痛。

　　2、阴道分泌物增多，典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡。

　　3、外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 5月1日末次月经，5月13日处于排卵期，血中雌激素水平处于高峰，5月22日处于黄体成熟时期，成熟黄体分泌大量雌、孕激素，所以明显升高的激素是孕激素，雌激素水平通常比排卵期略低。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 月经第12天，附件区4cm囊性包块，活动好，B超提示囊性，CA125正常，患者年轻，无症状，首先考虑生理性的，故选C。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产妇分娩后突然出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、脉搏细数、血压下降、心率加快、肺底部湿啰音，应考虑羊水栓塞。本病临床起病急、死亡率高。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不全破裂等都可诱发羊水栓塞。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盘若孕妇及胎儿情况良好稳定，终止妊娠的时间选择在孕36周，因36周后生理性的子宫收缩增多，出血频率增加，围生儿死亡率增加;该例病人妊娠35周，B超提示完全性前置胎盘，未提示有明显出血，一般情况稳定，可继续予期待治疗至36周。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题产妇胎位异常----左枕后位。处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象，或产程无进展时，应剖宫产。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：

　　1.多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿为多。

　　2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现。

　　3.体征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音。

　　4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。该患儿急性起病，出现浮肿.尿少，尿常规是蛋白+，红细胞+++，血压高，符合急性肾小球肾炎诊断。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 90%化脑好发于5岁以下小儿，其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千，多核细胞为主，而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主，故一眼可鉴别。

　　如果题干给出脑脊液清亮，糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎;

　　如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主，则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能，它俩区别非常小，其他数据相似，需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鉴别，但隐球菌脑膜炎可考性非常低，多数情况下考的是结核性脑膜炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先兆子宫破裂：见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题主要考核子宫破裂的诊断、医源性原因及处理。根据临床表现诊断多不困难，此病例是因为缩宫素应用不当引起。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 确诊先兆子宫破裂，应立即停滴缩宫素，抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人工流产综合反应：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1mg，效果满意。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征的临床表现

　　1.月经失调与不孕：无排卵性功血、月经量少、稀发或继发性闭经，不孕。

　　2.多毛、痤疮：不同程度的多毛，阴毛分布呈男性型，伴有面部痤疮。

　　3.肥胖：患者中肥胖的发生率约50%。

　　4.黑棘皮症呈对称性，但非特异性表现。患者有不孕、月经紊乱、多毛、肥胖，均为多囊卵巢综合征的临床表现，故考虑多囊卵巢综合征的可能性大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 内分泌检查符合LH/FSH≥2、高雄激素血症、胰岛素抵抗和高胰岛素血症、雌酮/雌二醇比例倒置可确诊。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗上应以药物促排卵和降低雄激素为主，腹腔镜手术适用于药物促排卵无效者，而非首选。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味;②阴道pH>4.5;③胺臭味试验阳性;④线索细胞阳性。4条中有3条阳性即可临床诊断细菌性阴道病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，为阴道内正常菌群失调所致。是一种由加德纳尔菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全身用药 首选甲硝唑治疗，每次0.4g，每日2次，7日为1疗程或替硝唑2g，口服，每日1次，连服3日。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日为1疗程。

　　局部用药 甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片，每晚阴道用药，用7～10日;或2%克林霉素软膏，涂阴道，每晚1次，用7日。

　　性伴侣的治疗 性伴侣不需常规治疗，但对于反复发作的患者应同时进行治疗。

　　妊娠期处理 全身用药，用法同非孕期。

　　细菌性阴道病应用酸性冲洗液阴道冲洗，帮助恢复阴道正常的酸性环境。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Manchester手术，适用于年龄较轻、宫颈延长、需要保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者，而经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术，适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿一般情况较好，没有特别异常情况，但是脐周有少许分泌物，所以易联想到出现硬肿的原因是感染。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 C反应蛋白是非特异性免疫蛋白，高于标准值提示体内有炎症反应。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿体内有感染，复温是关键，还需要抗生素治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿感染途径是脐部有可能造成化脓性脑膜炎，所以要是出现凝视，中枢神经系统症状，应该做脑脊液检查。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯丙酮尿症的临床表现：患儿出生时都正常，通常在3～6个月时初现症状，1岁时症状明显。神经系统以智能发育落后为主，出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。尿和汗液有鼠尿臭味，由苯乙酸所致。尿三氯化铁试验和2，4一二硝基苯肼试验是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，一般用于对较大婴儿和儿童的初筛。对于新生儿期筛查，采用Guthrie细菌生长抑制试验。苯丙酮尿症的治疗主要是低苯丙氨酸饮食，饮食控制至少需持续到青春期以后。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据该患儿心脏杂音特点胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，此为室间隔缺损的体征，再结合X线检查综合考虑可能为室间隔缺损的先天性心脏病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据该患儿体征：胸骨左缘第3～4肋间Ⅳ级收缩期杂音并触及震颤及X线显示，初步诊断为室间隔缺损所致先天性心脏病，此种心脏病为左向右分流型，当缺损很大伴有明显肺动脉高压出现右向左分流时，即形成艾森曼格综合征，此时患儿出现永久性青紫。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 超声心动图可显示心房和心室的内径，室间隔活动，多普勒彩色血流显象可直接见到分流的位置、方向和区别分流的大小，还能确诊多个缺损的存在，故决定手术前，需进行超声心动图检测。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 热性惊厥多在发热初期体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴意识丧失。大多在一次热程中仅发作一次。发作后恢复较快，神经系统检查多正常。该患儿最可能是热性惊厥。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般热性惊厥具有以下特点：①多见于6个月～5岁小儿，6岁后罕见;②患儿体质较好，发作前后一般情况良好;③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感;④惊厥多为全身强直或阵挛性发作，少数为局灶性或一侧性发作，发作次数少、持续时间短、恢复快速、无任何神经系统异常表现、一般预后好;⑤发作期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称;⑥30%～50%患儿以后发热时亦易发生惊厥，一般到学龄期不再发作。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 热性惊厥发作时的治疗原则：首先要尽快控制惊厥发作。大部分患儿惊厥持续时间短暂，很快自行缓解，只要及时治疗原发病及注射或口服退热剂，多数惊厥不再复发，故可不用止惊药。但对频繁或长时间抽搐者，应采取紧急处理措施。热性惊厥持续状态应按癫痫持续状态给以急救措施，尽快止惊，加强护理，保持呼吸道通畅，吸氧。必要时气管插管及人工呼吸。

　　在止惊的同时应采用物理方法或用退热剂降温。

　　严重的惊厥持续状态可引起脑水肿，可静脉注入地塞米松，并严密观察病情，必要时静脉推注20%甘露醇或呋塞米。

　　该患儿尚不需要气管插管。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者血压正常，不需调整，排除A;头颅CT未见出血，不需用止血剂，且脑血栓患者坚决杜绝应用止血剂，排除C;脑血栓患者只有在出现严重脑水肿、颅内压增高、脑疝情况下才需要手术治疗，排除B;目前脑保护剂一般在发病4小时内应用，本题患者已达5小时，不适用，且许多脑保护剂临床疗效不佳或无效，尚需更多证据，排除E;脑血栓患者在发病后4～6小时可行超早期溶栓治疗，本题患者发病后5小时，可行溶栓治疗，故选D。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题的考点是脑血栓的发病部位判断。对侧性原则：四肢肌、面部肌、舌肌为对侧大脑支配，题目中右侧面瘫、舌瘫、上下肢无力，均支持左侧血管病变。排除B、D。E病变可导致黑蒙、头昏、眩晕、复视、共济失调、吞咽困难等，一般不会出现“三偏征”，可排除E。对侧出现“三偏征”—对侧中枢性面瘫、舌瘫、上下肢偏瘫，偏身感觉障碍，对侧偏盲，若左侧受损，还可导致语言中枢障碍，引起失语，是大脑中动脉损伤所致，故排除A，选C。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题的考点是脑血栓诊断。发病后头颅CT无异常、血压正常可排除A、E;既往体健，无栓子来源，可排除B;既往体健、CT无异常可排除C;年龄大、发病5小时后CT仍无异常考虑脑血栓形成，因为此病老年人发病率高，且5小时内不会在CT上显影。故选D。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经性贪食与神经性厌食的区别在于，贪食是会有进食的，严重者暴饮暴食，在进食之后才对体重感到过分的心理担忧，常常采用诱吐，药物等手段来控制，多数患者体重是正常的，且常常伴有抑郁的表现。而神经性厌食是拒绝进食，拒绝治疗，体重不正常，但抑郁症只有在非常严重时发生。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高2(m);神经性厌食患者体重常≤17.5。而神经性贪食则常为正常。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 神经性呕吐是进食后不久出现自发地或故意的反复呕吐，呕吐与社会因素有关，患者一般无害怕或过分担心发胖的想法，所以和神经性贪食患者一样，体重常多为正常的，也可以因呕吐导致水电解质紊乱，呕吐后一般不影响下一次进食。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺血性脑卒中的治疗在急性期核心是尽早开通血管，减少缺血损害，以实现挽救生命和降低病残率。该患者起病4小时，仍在溶栓治疗时间窗内(3～4.5小时)，且为初发，血压未超过180/110 mmHg，故应优先行溶栓治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据治疗原则，为保障患者安全性，一般不在溶栓后24小时内使用抗血小板聚集或抗凝治疗，以免增加脑出血风险。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氯吡格雷是血小板聚集抑制剂，选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物的活化，而抑制血小板聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集。(ADP即二磷酸腺苷，是人们发现最早、也是体内最重要的诱导血小板聚集的物质。)

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在五个选项中，只有功能失调性子宫出血的子宫是不增大的。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎的B超检查宫腔内呈落雪状改变。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

　　活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。

　　第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准)，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。

　　胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。

　　胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

　　以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者经量多，经期长(某种原因使得子宫内膜出血增多)，子宫本身没有大小问题，没有包块。没有感染表现。宫底韧带有结节，在所有的选项里考虑D。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性盆腔炎发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。考虑为B。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 婴幼儿咳嗽变异性哮喘(过敏性咳嗽)的表现清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴幼儿支气管哮喘表现为喘息反复发作。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 21-三体综合征患儿的主要特征为智能低下，特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。常见的有先天性心脏病，其次是消化道畸形，腭、唇裂，多指(趾)畸形等。免疫功能低下，易患各种感染，白血病的发生率增高。男孩有隐睾，小阴茎，无生殖能力。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先天性甲减的主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下等。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脊髓灰质炎出生2个月以上接种。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙肝疫苗在出生时接种，麻疹初种年龄为8个月以上易感儿，脊髓灰质炎出生2个月以上接种，白、百、破疫苗初种年龄为3个月以上小儿，流感疫苗不属于新生儿接种范围。本题新生儿期接种的疫苗应是乙肝疫苗。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感觉过敏指轻微的刺激引起强烈的感觉，例如一个轻微的痛刺激引起较强的痛觉体验。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 感觉倒错是对刺激的认识倒错，如把冷觉刺激误认为热觉刺激。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感觉异常指的是没有外界刺激而自发的感觉，如麻木感、蚁行感等。

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