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A2型题

　　1、 患者郑某，男，35岁，律师。因左膝关节半月板损伤住北京某医院骨科准备手术，他与因外伤致嗟叹的王某同住一室。郑某手术顺利，但同室的王某在郑某手术后第二天臀部出现疖肿，两天后王某疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。郑某手术切口拆线时，伤口出现感染。郑某提出是主管医生给王某换药后未洗手检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为是并发症，并非罕见，且术前以向家属做出了交代，不属于医疗事故。于是医患之间发生了医疗纠纷，对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。在该案例中，属于医学伦理学的研究范围的是：D

　　A、 王某在郑某手术后第二天臀部出现疖肿并化脓感染

　　B、 郑某手术切口拆线时伤口出现感染

　　C、 医务科对郑某伤口感染进行细菌培养

　　D、 郑某与主管医生发生医患纠纷

　　E、 以上都是

　　2、 患者李某，男，20岁，河北某县农民，现为北京某单位民工。因高烧昏迷送某医院，医生确诊为病毒性肝炎。因系民工，按规定施工队仅给付两个月工资为药费(600元)，如积极救治，预计医药费用将超过万元，但死亡及残疾率高达50%。医院派人到患者家中了解情况发现，患者父亲已死，母亲类风湿性关节炎多年不能劳动，妹妹14岁无工作，难以支付近万元的医药费。在这种情况下，请从伦理学的角度分析，下面关于医院是否应该继续抢救病人的说法中，最具道德价值的是：C

　　A、 根据生命价值原则，医院不应该继续抢救该患者

　　B、 根据高技术使用的最优化原则，医院不应该继续抢救该患者

　　C、 患者年轻且是急症，虽死亡或残疾率高但有希望，从人道主义出发医院应该继续抢救。

　　D、 医院是企业性机构，交不起医药费就不抢救。

　　E、 以上分析均不对。

　　3、 患者田某，女，60岁，三年前患甲状腺癌行根治术，一年后局部复发再次手术。现在颈部有出现肿物并逐渐出现憋气，确诊为甲状腺癌复发，收入某医院肿瘤科。住院后病人呼吸困难，CT显示：气管内肿物于喉下6cm，气管间间隙就为0.3-0.5cm。患者神志清醒，因呼吸困难极其痛苦，要求实施安乐死，并写下遗嘱。医院对此患者组织了耳鼻喉科及肿瘤科专家进行讨论，绝大多数专家认为该患者为肿瘤晚期，且有两次复发，目前不宜再做手术，其他治疗方式也不适宜。仅有个别专家表示，若家属同意，可试行急诊喉全切术，但要承担极大风险。请从伦理学的角度分析，下列哪种选择最佳?A

　　A、 急诊喉全切术

　　B、 被动安乐死

　　C、 主动安乐死

　　D、 中药治疗

　　E、 等待疾病自然恢复

　　4、 产妇范某，39岁，妊4产1。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至31周早产，新生儿体重1850克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达30分钟。B超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿，医生想产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆，也要不惜一切代价地抢救。从伦理学的角度分析，医务人员的下列选择中哪种是最佳的?E

　　A、 从生命伦理学考虑，医务人员应放弃抢救

　　B、 让家属将患儿接回家

　　C、 让家属将患儿转到别的医院

　　D、 对患儿进行有限制的治疗和抢救

　　E、尊重患者家属的选择，尽力抢救婴儿

　　5、 患儿崔某，女，17岁。在一次车祸中头部受重伤，入院3天后，医生告诉患者家属：“患者已处于脑死亡状态，她不能康复了，等于事实上的死亡。”并建议拆掉呼吸机。但患者父母不能承认这一事实，因为看到女儿在呼吸机的帮助下可以呼吸，并能感觉到女儿的脉搏，所以坚决不同意撤掉呼吸机。试问，在这种情况下，医生怎样做最合乎道德?A

　　A、 向患者父母解释脑死亡，劝说患者父母尽快同意撤掉呼吸机

　　B、 因为脑死亡是一种科学的死亡标准，所以不用征求患者父母的同意，医生可以自行拔掉呼吸机。

　　C、 向患者父母解释脑死亡，患者父母同意与否医生都能拔掉呼吸机

　　D、 因为脑死亡还有争论，所以医生不能自行拔掉呼吸机

　　E、 请公证机关公证死亡

　　6、 患者李某，妊娠36周后顺产一男婴。新生儿全身青紫，经医生常规处理后仍无法进行自主呼吸，且紫绀加剧，生命垂危。医护人员行气管切开，接呼吸机，十几分钟后，患儿紫绀缓解，肤色转红，但撤掉呼吸机后马上又发生严重紫绀。如此反复11次，共计3个小时。医生认为患儿可能患有先天性中枢神经发育障碍，合并先天性心脏病或肺部发育不成熟，抢救成功希望渺茫，即便成功也可能留下严重后遗症，故建议撤掉呼吸机，停止抢救。但患儿母亲因前两次均不明原因流传，对这一新生儿格外珍视，坚决不同意撤掉呼吸机和停止抢救。在此情况下，医生怎样做最合乎道德：A

　　A、 力劝患儿父母同意撤掉呼吸机和停止抢救，若不同意，尊重患儿父母的选择;

　　B、 根据生命价值原则，撤掉呼吸机和停止抢救

　　C、 尊重患儿父母的选择，全力抢救

　　D、 不撤呼吸机，但停止其他治疗，这样既不伤害患儿父母感情，又可以节约卫生资源;

　　E、 在病人个人利益和社会整体利益冲突时，医生应以社会利益为重，停止抢救

　　7、一幼儿患脑炎，住院后病情恶化，呼吸困难，依靠呼吸机维持生存。医生向家长交代了治愈无望，即使经治疗能够存活也将成为痴呆或智力低下。家长反复考虑决定放弃治疗，撤掉呼吸机，停止支持疗法，并签了字。停止治疗后，患儿呈抽气样呼吸，一下子死不了;患儿家长看着心里十分难受，要求护士注射针剂让患儿快点死去。医护人员认为这样做是变相杀人，有悖医德，不敢下手，眼巴巴看着患儿痛苦而死。从该案例看，医务人员应该怎样做最合乎道德：D

　　A、此案例中的做法最为恰当

　　B、主动安乐死就是变相杀人，故绝对不应实施

　　C、主动安乐死没有法律依据，故绝对不应实施

　　D、无论哪种方式，只要让患儿舒适即可

　　E、以上都不是

　　8、患者冯某，女，43岁，干部。因子宫肉瘤术后复发广泛转移疼痛难忍，本人曾口头表示过必要时可以实施安乐死，但主管医师未得到患者的正式承诺手续而仍坚持治疗。一天，患者趁医护人员不在而大量服用安眠药以结束生命，不久被医生发现，从该案看，医生怎样做最合乎道德：C

　　A、救死扶伤，全力抢救

　　B、尊重患者的意愿，不抢救

　　C、按患者家属的意见办

　　D、听任患者死亡

　　E、本着生命价值的原则，不抢救

　　9、产妇燕某，26岁，第一胎足月顺产一女婴，体重2960克，兔唇，经医生体检患有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术。且手术较简单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻，今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快统一进行肛门手术，但是家属不签字，且声言如果手术医生将承担一切后果。在下列做法中，哪种做法最合乎道德：C

　　A、让家属接走，自行处置

　　B、尊重家属的意见，协助舍弃

　　C、劝说患儿父母同意手术

　　D、此患儿为有缺陷的新生儿，本着生命价值原则，应劝说父母同意给新生儿安乐死

　　E、无论新生儿是否缺陷，都应该全力抢救

　　10、患者张某，男，78岁，肝癌晚期，已发生全身多处转移，因无手术指针，故行姑息疗法。但剧烈的疼痛使患者非常痛苦，且一般的止痛针剂无效。患者多次提出放弃治疗的要求。他有二子、一女，二子同意，但一女反对，此时医生如何做最合乎道德：C

　　A、按家属多数人的意见处理

　　B、等家属意见一致时再按家属意见处理

　　C、根据生命价值原则，劝说家属一致同意给患者终止治疗

　　D、让患者立下字据。然后医生就可以按患者的意见办理而不管家属的意见如何

　　E、为了节约卫生资源，医生应劝说患者家属同意患者终止治疗

　　11、手术室内医务人员在给患者做手术时经常谈论与患者无关的话题，此类现象说明了：

　　A、这是医生想给患者减轻心理压力的善良之举D

　　B、医务人员的自律性较差

　　C、医务人员对患者的不尊重

　　D、医务人员仍停留在生物医学模式，还未真正转化到生物-心理-社会医学模式

　　E、医生为了减轻自身的心理压力

　　12、患者王某，男28岁，外地来京打工。因病急诊需住院治疗，手头只有3000元，但住院押金为8000元。王某在京无亲戚和朋友，无法凑齐押金。此时院方如何做最合乎道德?B

　　A、为了医院的经济效益，只有交了押金方能入院

　　B、根据病情需要和最优化原则拟定最佳治疗方案

　　C、先收入院，然后本着最优化原则，在3000元范围内拟定最佳治疗方案

　　D、救死扶伤，不应掺入金钱成分，即免费为病人治疗

　　E、不收入院，只在急诊进行必要治疗

　　13、患者金某，男，78岁，因患肺炎在家附近的门诊部治疗，但效果不佳，直至患者昏迷才到某大医院就诊。经急诊医生诊断为大叶性肺炎、继发感染中毒性脑病，因该医院内科无床而留急诊室抢救治疗，经采用高级昂贵的抗生素、输血清蛋白等抢救措施，一周后病人体温恢复正常，由深昏迷转入浅昏迷。但一周的医药费用为8000元。因患者的两个女儿均已退休，继续治疗费用难以承受，故向医生提出放弃治疗。此时医生怎样做最合乎道德：B

　　A、为节约卫生资源，针对生命质量如此低的患者，可以不再抢救

　　B、根据病情发展，可劝说家属采用费用相对低、疗效相对好的药物再救治几天再定

　　C、尊重家属的决定，停止一切治疗

　　D、为救治病人，向病人提供免费治疗

　　E、以上都不是

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