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2019年临床执业医师呼吸系统考试试题:第七单元(3)
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2018-11-01 14:06:18
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 人类对结核杆菌的感染率很高,但发病率却较低,这表明人体感染结核杆菌可获得一定的抗结核免疫力。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 婴幼儿、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除术后者、艾滋病病毒感染者,以及接受免疫抑制剂治疗者肺结核发病率高。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 ①2004年我国采用新的结核病分类标准,将结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核6类,分类的主要依据是胸部X线征象。X线胸片不仅可早期发现肺结核,而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断,是目前诊断肺结核和判断肺结核临床类型的重要方法。②肺部体征、全身中毒症状、结合菌素试验对诊断肺结核只有参考价值,痰菌检查是确诊肺结核的方法,不能作为分类依据。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 这道题的答案是B

  早期肺结核症状不明显,很多患者多在检查胸部X线时候检查出,肺部X线检查是诊断肺结核的重要方法,可以发现早期轻微的结核病变,确定病变范围、部位、形态、密度与周围祖师的关系,病变阴性的伴随影像。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法,但其首次阳性率低,所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 浸润型肺结核结核杆菌多来自原病灶,再感染外源性结核杆菌少见。X线检查可见大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影,病灶可液化,坏死,形成空洞和支气管播散。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力,容易使病变局限化,容易出现空洞和排菌,故答案选D。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 最重要的就是最有特异性的,胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 大量咯出血液非常容易导致患者窒息,抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅。如果呼吸道受阻将直接威胁患者生命安全,应重视。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肺结核纤维组织增生和收缩牵引,或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞,伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张,好发部位于上叶尖后段或下叶背段。

  10、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 结核菌素(OT)试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应,以此判断机体有无抗结核免疫力。结核菌素皮肤试验是IV型变态反应最典型,用途最广的实验。

  11、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肺结核活动期,X线显示为片状、絮状阴影,边缘模糊,空洞形成 。而E病灶密度高,边界清楚提示病灶钙化,纤维化,提示病变静止。

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 结核菌分型口诀:“人牛非洲鼠”

  结核菌菌体蛋白:引起皮肤的变态反应-即OT试验阳性

  类脂质:类脂质当中的蜡质与空洞形成有关,简单记忆:“蜡质-蜡烛-在肺内燃烧-形成空洞和干酪样坏死

  多糖类:与血清反应、免疫应答相关

  标准菌株H37RV为人类结核病的主要病原菌

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 好发生于双肺锁骨上下,是继发性肺结核的表现,不是原发性肺结核,故A错。

  原发性肺结核多数患者无症状,或仅有轻微类似感冒症状。故B错。

  结核菌是容易血行播散的,故C错误。

  原发灶及淋巴结是会发生干酪坏死的,故D错。

  原发型肺结核其实包括肺门淋巴结核及原发综合征,而前者是最多见的,故E答案正确。

  14、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 强化治疗常用的药物是异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。所以本题考虑选E。

  15、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 异烟肼 不良反应有胃肠道症状(如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等);血液系统症状(贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多,引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等);肝损害(故不选A);过敏(皮疹或其他);内分泌失调(男子女性化乳房、泌乳、月经不调、阳痿等);中枢症状(头痛、失眠、疲倦、记忆力减退、精神兴奋、易怒、欣快感、反射亢进、幻觉、抽搐、排尿困难、昏迷等);周围神经炎(表现为肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等)。上述反应大多在大剂量或长期应用时发生。慢乙酰化者较易引起血液系统、内分泌系统和神经精神系统的反应;而快乙酰化者则较易引起肝脏损害。

  利福平 可致恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀等胃肠道反应,还可致白细胞减少、血小板减少、嗜酸细胞增多、肝功能受损、脱发、头痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血钙等反应。还可引起多种过敏反应,如药物热、皮疹、急性肾功能衰竭、胰腺炎、剥脱性皮炎和休克等,在某些情况下尚可发生溶血性贫血。

  吡嗪酰胺对肝功能可造成损害,应检查肝功能。孕妇禁用

  链霉素本品可引起口麻、四肢麻感等一时性的症状,此种症状往往与药品的质量有关。对第八对颅神经有损害作用,可引起前庭功能障碍和听觉丧失。若发现耳有堵塞感或耳鸣,应立即停药。对肾脏有轻度损害作用,可引起蛋白尿、管型尿,一般停药后可恢复,肾功能不全者应慎用。若引起荨麻疹、药物热、关节痛、肌肉痛、粘膜水肿、嗜酸性细胞增多、药物性肺炎、急性喉水肿、血管神经性水肿、接触性皮炎等过敏症状,应及时停药,并对症处理。可引起过敏性出血性紫癜,应即停药,并给予大量维生素C治疗。偶引起过敏性休克。本品应试的阳性率低,与临床上发生过敏反应的符合率也不高,不应过于信赖。

  乙胺丁醇主要副作用是球后视神经炎,其发生与剂量大小有关(按正常用法,发生率为0.8%),长期服药易于引起。表现为视敏度降低、辨色力受损、视野缩窄、出现暗点等,停药后可缓慢恢复,也有不能恢复者。用药期间应检查视觉。胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等。偶见过敏反应、肝功能损害、下肢麻木、关节炎、粒细胞减少、高尿酸血症、精神症状(幻觉、不安、失眠)等。乙醇中毒者、乳幼儿禁用。糖尿病患者必须在控制糖尿病的基础上方可使用本品。已发生糖尿病性眼底病变者慎用本品,以防眼底病变加重。肾功能不良者减量慎用。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者为肾移植术后接受免疫抑制剂治疗者,咳嗽2~3周以上,有咯血、发热等肺结核临床症状。胸片示:左肺上叶尖段炎症,伴有空洞形成,符合肺结核的影像学检查表现。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肺结核临床分型:Ⅰ型原发性肺结核;Ⅱ型血行播散性肺结核;Ⅲ型继发性肺结核;Ⅳ型结核性胸膜炎;Ⅴ型肺外结核。该患者符合Ⅲ型继发性肺结核表现。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者为复发肺结核患者,规范治疗4个月痰结核菌仍(+),说明可能药物疗效欠佳,可能为耐药肺结核,故应进行结核菌培养+药敏试验,根据药敏结果选药治疗。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 利福平可引起血小板减少。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者痰涂片阳性,因此证明该病人肺结核呈开放性的,经过支气管与外界相通,因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 此人虽有过肺结核病史,但三次痰结核菌均为阴性及胸片亦未见异常,可排除肺结核病可能,至于病人咯血可能是支气管扩张(结核性支扩)引起出血。针对此类病人,检查上,CT优于其他检查,查有无病灶存在。故选A。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者为成人空洞型肺结核。成人肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段,且空洞周围常伴浸润性病变。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 垂体后叶素禁用于高血压,冠状动脉疾病,心力衰竭,肺源性心脏病。凡胎位不正,骨盆过窄及产道阻碍者。垂体后叶素收缩血管,增加后负荷。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 胸内淋巴结结核也属于原发性肺结核,临床表现为肺门部有肿大淋巴结或纵隔淋巴肿大,结核菌素试验强阳性,且患者有结核中毒症状。故诊断是明确的。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者长期干咳,不规则发热,消瘦、颈部可触及成串淋巴结,左上肺大片密度不均阴影,有空洞形成,此为继发性肺结核中的大叶性肺炎的临床表现。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 这道题选C

  题目问的是最可能的是,因此根据患者病史,有糖尿病基础(关键),症状有半年,无发热,故排除AE,而糖尿病患者好发肺结核,肺上野是结核好发部位,肿瘤一般以团块影多见,因此排除D。

  12、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 纤维蛋白性胸膜炎,即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛。查体可有呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音。

  13、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 根据:“胸片示右上肺云雾状阴影”可提示:浸润型肺结核。

  肺结核的X线表现包括:纤维钙化的硬结病灶,表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索取或者结节;浸润性病灶,表现为密度较单,边缘模糊的云雾状阴影;干酪样病灶,表现为密度较高,浓淡不一,有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧,促成时间较长,且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。

  14、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胸片两肺可见细小等大,均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现,而痰结核菌涂片阳性率比较低,一次阴性,不能排除结核,在临床上要求反复多次送检。

  15、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 题干中显示胸片末见异常,就表示大体影像上没有看到渗出影(故不选A),而支气管内膜结核在胸片上一般很难有异常,因此B更加准确。

  16、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 根据原发综合症,胸片见右上肺斑片状阴影,右肺门淋巴结肿大,以及发病年龄16岁(少年)考虑原发型肺结核。

  17、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者为年轻男性不是非常支持恶性可能,乏力、体重下降提示结核中毒症状可能,上肺为结核好发部位,双侧颈淋巴结蚕豆大需要考虑淋巴结核,癌性淋巴结多以单侧多见。

  18、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胸片两肺可见细小等大,均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现,而痰结核菌涂片阳性率比较低,一次阴性,不能排除结核,在临床上要求反复多次送检,而且如果患者病变主要集中在肺实质,而不是在支气管,进一步降低了阳性率。

  19、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者出现耳鸣、重听,考虑是链霉素中毒,需要停用该药物。痰菌持续阳性,则为开放性肺结核,提示病变活动程度高,需要选用一线抗结核药,所以,本题选A。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 结核的治疗是一个长期、慢性的过程,所以,两周后患者还有上述症状考虑是疗程还未到。并不是选项E。抗结核药量相对不足。该患者的诊断无误,只是疗程未到。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本例治疗时间未达疗程,所以应该使用原方案治疗。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 链霉素不良反应:1.血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性症状,少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状;影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。 3.部分患者可出现面部或四肢麻木、针刺感等周围神经炎症状。 4.偶可发生视力减退(视神经炎),嗜睡、软弱无力、呼吸困难等神经肌肉阻滞症状。 5.偶可出现皮疹、瘙痒、红肿。少数患者停药后仍可发生听力减退、耳鸣、耳部饱满感等耳毒性症状,应引起注意。


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