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2018年临床执业医师考试模拟试题(十四)(4)
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2018-03-12 15:20:39
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  :根据典型心绞痛的发作特点和体征,含用硝酸甘油后可短时间内缓解,结合年龄和存在冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可确立诊断。必要时行选择性冠状动脉造影明确诊断。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  超过95%的患者心绞痛发作时,出现相应导联ST段水平型下移和(或)T波倒置。如果出现相关导联ST段呈弓背向上抬高,则说明是变异型心绞痛。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  较重的发作,可使用作用较快的硝酸酯制剂。如:硝酸甘油,硝酸异山梨酯。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  急性心肌梗死缓解疼痛一般采用:哌替啶50~100mg肌注或吗啡5~10mg皮下注射。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  在心力衰竭的诱因中,感染为最主要、最常见诱因,尤其是肺部感染。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  射血分数,即LVEF,是指:每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。是判断心室收缩功能的主要指标。左心室射血分数(LVEF)≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  “肝颈静脉反流征阳性”属于右心衰竭的临床表现。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂:阻断心肌、小血管重塑,以达到维护心肌功能,延缓心力衰竭进展的治疗效果。

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  心力衰竭中,心脏容量负荷过重的情况有:①心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。

  10、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  急性房颤患者,心室率过快或伴有心功能不全者,可静脉注射毛花苷C将心室率控制在100次/分以下,随后给予地高辛口服维持。

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  缓慢性心律失常包括:

  1.窦性 窦性心动过缓、窦性静止、窦性停搏。

  2.异位性 逸搏与逸搏心律。

  3.传导阻滞 窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞。

  4.综合征 病窦综合征。

  12、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  常用的血管紧张素转换酶抑制剂举例:卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。(记忆技巧:血管紧张素转换酶抑制剂的药物名称往往是XX普利的形式)

  13、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  血管紧张素转换酶抑制剂用来治疗高血压时,妊娠妇女禁用。

  14、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  脑出血和脑梗死是高血压最主要的并发症。

  15、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  心绞痛发作的典型部位:在胸骨体上段或中段之后,可放射至肩、左臂内侧甚至达无名指和小指,边界模糊,范围约一个手掌大小。

  16、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  广泛前壁心肌梗死,特征性改变的心电图导联是:V1~V6。

  17、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  心肌梗死50%以上患者在发病前有先兆症状,其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型,或突然出现心绞痛发作等。

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  急性心肌梗死的心律失常,以室性心律失常最多见。

  19、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  变异型心绞痛发作时则相关导联ST段呈弓背向上抬高。

  20、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  绝大多数冠心病为冠脉粥样硬化所致,少数由冠脉功能性改变(痉挛)引起。

  21、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  高血压合并心绞痛及心肌梗死后患者。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、索他洛尔等。

  22、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  急性心力衰竭患者常见的痰液性状是:粉红色泡沫样痰。

  23、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  急性心力衰竭患者应采取坐位且双下肢下垂,目的是:减少静脉回流。

 

  24、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  阵发性室性心动过速,其病因有:①各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病等,其中以冠心病最常见;②其他如代谢障碍、血钾紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征等;③偶可发生于无器质性心脏病者。

  25、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  房室结折返性心动过速,常发生于无器质性心脏病的患者,少数患者可由心脏疾病或药物诱发。

  26、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  三度房室传导阻滞时,间或听到心房音或响亮的第一心音,为心房、心室几乎同时收缩所致,称为“大炮音”音。

  27、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  心尖区隆隆样舒张中晚期杂音,并有左心房肥大的证据,即可诊断为二尖瓣狭窄。

  28、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  根据主动脉瓣第二听诊区(即胸骨左缘第3~4肋间)有舒张期递减型叹气样杂音、左室增大及周围血管征等,可诊断主动脉瓣关闭不全,超声心动图检查有助于确诊。

  29、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  主动脉瓣关闭不全常出现周围血管征,同时周围血管征也是诊断主动脉瓣关闭不全的依据之一。

  30、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  主动脉瓣狭窄,常见的典型三联征为呼吸困难、心绞痛和晕厥。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用都是引起洋地黄中毒的因素。所以服用地高辛期间,为防止洋地黄中毒,应注意避免低钾血症。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  右心衰竭的典型体征之一就是:颈静脉怒张。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  1.心绞痛的临床表现中,典型的特点就是胸痛,具体部位是:胸骨体上段或中段之后。2.心绞痛的持续时间比较短暂,一般就是3~5分钟。3.一般具有冠心病史。题干中患者基本符合前面3点,所以可以比较确定的诊断为心绞痛。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  心尖区隆隆样舒张中晚期杂音,并有左心房肥大的证据,即可诊断为二尖瓣狭窄。

  三、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 C

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  典型痰液表现汇总:

  铁锈色痰---肺炎链球菌感染;

  大量黄脓痰---肺脓肿;

  胶冻样痰---克雷白杆菌感染;

  粉红色泡沫痰---急性心力衰竭;

  咖啡样痰---肺阿米巴病;

  果酱痰---肺吸虫病。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  左心衰竭时,表现为程度不同的呼吸困难,呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关:①劳力性呼吸困难:呼吸困难发生在重体力活动时,休息后可缓解;②夜间阵发性呼吸困难:与平卧睡眠后回心血量增加、副交感神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少有关;③端坐呼吸;④急性肺水肿(心源性哮喘):是呼吸困难最严重的状态。除呼吸困难外,常有咳嗽、咳痰、咯血等。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  右心衰竭体征

  (1)颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张,肝颈静脉反流征阳性。

  (2)肝脏肿大:肝脏因淤血肿大伴压痛。

  (3)水肿:身体低垂部位可有压陷性水肿,多由脚踝部开始,逐渐向上进展,午后加重。

  (4)心脏体征:可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

  (5)发绀。

  3、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  高血压分级:

  1级高血压是:140~159mmHg/90~99mmHg

  2级高血压是:160~179mmHg/100~109mmHg

  3级高血压是:≥180mmHg/≥110mmHg

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  高血压分级:

  1级高血压是:140~159mmHg/90~99mmHg

  2级高血压是:160~179mmHg/100~109mmHg

  3级高血压是:≥180mmHg/≥110mmHg

  4、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  高血压病累及心脏,可见:心功能不全、冠心病等。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  高血压病累及脑最常见的是:脑出血和脑梗死。

  5、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  心尖区隆隆样舒张中晚期杂音,并有左心房肥大的证据,即可诊断为二尖瓣狭窄。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  主动脉瓣第二听诊区有舒张期递减型叹气样杂音、左室增大及周围血管征等,可诊断主动脉瓣关闭不全



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