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临床操作指导:腰椎穿刺术方法
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2018-03-07 16:50:38
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腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也用于鞘内注射药物,以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

1.嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另一手挽双下肢胳窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。

2.确定穿刺点,以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处,相当于第3-4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

4.术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑病),即可见脑脊液流出。

5.放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-80mmH2O(10mmH2O=0.098kpa) 或40~50滴/分钟。可继续作Queckenstedt试验,了解蛛网膜下腔有无阻塞。即测初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压另一侧,最后 同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高1倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速下降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下 腔通畅;若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡 颅内压增高者,禁作此试验。

6.撤去测压管,收集脑脊液2-5ML送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本北京张博士医考搜集整理。

7.术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。

8.去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6小时,以免引起术后低颅压头痛。

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